健康社区建设中健康资源开发利用的问题及对策

陈剑函，彭 婧

(安徽医科大学 卫生管理学院，安徽 合肥 230032)

健康社区是健康城市建设在社区层面实现的基础性工程，它的特征、运作方式等与健康城市是相同的。关于健康社区和健康资源的概念，尚无明确的定论，综合相关研究，健康社区是指在社区内部，或者与社区相关的外部正式/非正式组织和个体都能有效协同开展各项社会活动，从而提高社区所有个体的生理、心理、精神、道德、生态和社会的健康水平，以及社区整体的健康水平[1]。健康资源是指社区居民可以共享的社会资本，不仅包括医疗卫生资源，还包括健康食品、健身环境、安全交通、工作环境、人与人之间的支持等[2]。健康社区是健康资源开发利用的重要载体，而健康资源的高效利用能够促进健康社区的建设。

20世纪80年代，世界卫生组织发表了《渥太华宪章》，欧美发达国家以此为契机，率先兴起了健康城市运动，随后，世界卫生组织将该运动推广到全球。如今全球已有4 000多个城市开展健康城市项目，其中东(南)亚地区有170多个，包括日本、新加坡、越南等国家在内的许多城市都开展了得到世界卫生组织认可的健康社区项目，越来越多的城市加入了世界健康城市联盟[3]。建设健康城市成为未来城市发展的世界趋势[4]。2016年10月，《“健康中国2030”规划纲要》(以下简称“规划纲要”)提出，把健康城市和健康村镇建设作为推进健康中国建设的重要抓手，并作为新时期爱国卫生运动的重要内容，建成一批国家健康城市和健康村镇，力争到2030年，国家卫生城市数量提高到全国城市总数的50%[5]。笔者探讨健康资源在健康社区建设中的意义和问题，并提出优化建议，以促进健康社区目标的实现。

一、健康资源在健康社区建设中的意义

20世纪90年代，国内一些城市开展健康城市建设行动,健康社区作为健康城市建设的细胞工程而得以同步推进,其中以北京、上海和苏州等地为代表对健康社区建设进行了许多探索[6]。

(一)“健康中国”战略的落地平台

2019年7月，国家卫生健康委员会在《健康中国行动(2019-2030)》指出，在健康知识普及方面，医务人员要掌握与岗位相适应的健康科普知识并在诊疗过程中主动提供健康指导，建立相应激励约束机制，动员更多的社会力量参与健康知识普及工作等；在合理膳食行动方面鼓励居民学习膳食科学知识，鼓励全社会共同参与“全民营养周”等；在全民健身行动方面建立健全群众身边的健身组织，举办各类全民健身赛事，弘扬群众身边的健身文化等；在控烟行动方面充分发挥社区的作用，协助控烟政策在社区内得到落实等；在健康环境促进行动方面制定社区健康公约和健康守则等行为规范，经常性对公众进行防灾减灾、突发事件应对知识和技能的传播和培训等；在老年健康促进行动方面支持社会组织为居家、社区、机构的失能、部分失能老人提供照护和精神慰藉服务等[7]。

基层政府应根据行动方案制定符合本地区的计划，开发本地区的健康资源，将健康资源开发利用作为抓手，同时结合健康教育、健康管理等活动，指导居民合理利用这些资源，为社区内居民提供便捷的服务，实现资源间的相互共享，形成良好的社会支持局面；要结合本地的健康资源，为居民提供就近的服务，引导居民养成健康生活方式，进一步推动本地区健康社区建设工作。

(二)健康社区建设的内在核心

健康社区是健康中国战略的基础工程，健康社区建设应以健康资源的开发为核心，即开发社区内能够为居民健康提供益处的所有资源。这些资源不仅包括便利的医疗卫生资源，也包括良好的健身场地、安全的交通设施、舒适的环境及人与人之间的支持等。因此，在健康社区建设中要以医疗卫生资源为重点，以整洁宜居的环境、便民优质的医疗卫生服务、清洁无污染的空气、安全清澈的水源和绿色舒适的草地等作为主要内容，推进健康资源开发利用，为家庭和社区居民提供生理、心理和社会等方面的服务。

(三)促进居民自我健康管理

健康是卫生工作的出发点和落脚点。2013年，国务院颁布了《全民健康生活方式行动健康支持性环境建设指导方案》[8]。各地参照指导方案并结合当地工作实际，积极推进方案中提出的九大类健康支持性环境的建设，开发利用新健康资源，包括健康自助体检小屋、健康餐厅、健康步道和健康餐厅等。

社区内建筑环境、经济环境和休闲环境等健康资源与居民的生活息息相关，为居民的自我健康管理提供直接的设施和途径。因此，社区内的建筑环境要考虑到一般人群和特殊人群，比如无障碍通道、安全步行道等设计与建设。有研究表明，步行道的建设可以鼓励社区居民更多地选择绿色环保出行方式；无障碍通道针对特殊人群提供多重保障性支持。社区的娱乐休闲环境可以更好地让老人、青年和孩童等不同人群感到身心舒适。

二、健康社区建设过程中健康资源开发利用现状与问题

在健康中国建设的背景下，我国健康社区建设取得了一些进展，逐渐形成了政府主导、多部门协同参与的健康城市和健康社区建设机制[9]。但仍存在健康资源概念不明确、政府重视程度不够高、活动参与主体有限等问题，还需要进一步优化健康资源的开发与利用。

(一)健康资源的内涵不明确

上世纪90年代，美国实施了多项社区参与的健康教育和行为的干预措施，改善了患者和居民的健康行为，减少了健康危险因素，降低了慢性病的患病率和死亡率[10]。英国开创了以社会处方为主要途径的开发利用健康资源的模式。该模式依赖初级卫生保健机构，建立一个合作模式，即当地志愿组织与基层医疗机构合作，社区医生与当地志愿组织或社区其他部门配合为有实际需要的患者提供非临床服务，并取得良好效果[11]。近年来，中国开始探索健康资源在慢性病管理相关领域的应用，如海宁市实施了慢性病自我管理小组的试点，改善了参与者的健康相关行为及健康状况，降低了居民入院率。有研究认为，社区卫生服务中心、家庭、患者等多方参与的模式应该被纳入政府决策[12]。虽然一些国家对健康资源在社区的运用进行了相应的探索，但对于健康资源内涵和范围的界定，学术界尚没有统一的定论。

(二)健康资源开发利用认识程度不高

2016年以来，我国从国家层面先后出台《“十三五”卫生与健康规划》《健康中国行动(2019-2030)》等文件，对开发健康资源开发提出新要求，但缺乏明确的具体规划。基层政府对部分政策存在一定困惑，没有认识到健康社区建设的核心是健康资源的开发利用，导致目前许多工作进展缓慢；社区卫生服务中心在为社区居民进行健康教育和健康管理的工作中并未充分地拓展相关服务，导致居民利用社区卫生服务中心资源地效果不佳；居民虽认识到健康资源对健康的促进作用，但这些认识还局限于医疗卫生资源，也没有形成参与健康社区建设的意识和兴趣，导致社区活动参与度不高[13]。

(三)活动参与主体有限

健康资源开发需要多元主体的共同参与，不能仅依赖政府出台政策文件来推动。参与主体除了政府机构，还应有社区内的居民、企业、公益组织和事业单位等，这些成员和组织机构都是健康资源开发与利用的重要组成部分。健康资源开发事关社区居民的身心健康，社区的每个个体都应参与其中，目前社区采取的是简单的线下宣传方式，大多数居民对于“健康资源”的了解比较浅显。社区与社区卫生服务中心更多的是完成本应承担的医疗任务，较少具有与其他部门联合开发健康资源的主动性。非政府组织在健康资源开发利用中的合作、协调、贯通和责任定位尚不明晰，部门间的行动的协调机制不够顺畅，许多工作的开展缺乏及时性、流畅性。

(四)健康资源开发利用评价体系不完善

社区健康定期评价是提高政策决策科学性的重要环节。对于健康城市和健康社区，全国爱国卫生运动委员会印发并实施了《全国健康城市评价指标体系(2018版)》[14]，用于科学评价健康城市发展水平，指导各地总结健康城市建设经验。目前，社区健康服务质量的评价主要还是基于社区卫生服务中心层面，有学者运用德尔菲法和层次分析法，构建珠海市社区卫生服务质量评价指标体系，指标体系包括结构质量、过程质量和结果质量等指标[15]，但针对健康资源的评价指标体系仍有不完善之处。

(五)社区卫生服务内容局限

目前，社区卫生服务中心提供的服务主要是常见病、多发病的诊疗，大多以西医治疗为主，中医养生和中医康复等服务尚未提供。大多数基层卫生服务机构存在心理卫生服务不足、心理卫生服务人员缺乏、心理卫生资金来源单一等问题，使得心理卫生服务体系未能建立。尤其是在近些年我国的心理问题愈发严重的情况下，社区卫生服务中心更应主动担负居民心理健康的“守门人”角色。

三、健康资源开发利用的优化建议

针对健康资源的内涵不明确、认识程度不够高和活动参与主体有限等上述问题，笔者提出进一步优化健康资源开发利用，促进健康社区的建设。

(一)明确健康资源的内涵要素

政府要增加健康资源研究方面的投资，提高社会各界对健康资源的了解程度；组织社区规划、环境卫生、健康管理和临床医学等领域专家进行健康资源的调研论证，充分学习借鉴发达国家开发健康资源的成功经验，紧密结合我国居民对社区健康资源的紧迫需求，厘清健康资源的概念，逐步形成对健康资源的统一认识；健康资源研究者应加强学术交流，定期开展学术会议，交流研究进展与困难；社区在提供健康服务时，应积极向居民宣传健康资源的概念、内容和范围，通过开展讲座、直播和义诊等线上线下相结合的方式引导居民利用身边的资源。

(二)提高健康资源开发利用的认识

国外许多国家将卫生规划融入城市的做法和经验表明，健康问题是整个社会合力关注和解决的系统工程[16]。因此，应充分认识健康资源的开发利用并不局限于医疗卫生领域，而是涉及环境保护、规划建设和社区管理等多方面，涉及卫生、药品、教育、经济、环保、交通、财政和人力资源等部门。各级政府应充分认识健康社区、健康资源在健康中国建设中的意义，重视健康资源的开发工作，将健康资源开发作为建设健康中国的落脚点。首先，政府部门要制定配套的措施，出台相应的法律法规促进健康资源的开发利用，将健康资源开发工作纳入城市、社区发展规划，明确各部门的职责[17]。其次，由政府牵头相关部门成立联合领导小组，小组成员包括来自卫生系统、高等院校和环保部门等机构，统筹各部门有关健康资源开发方面的工作，制定行动计划，卫生与健康部门带头宣传健康资源对提高人群健康水平的作用，引导全社会重视社区资源的建设。再次，医护工作者以及社区居民要充分认识到社区资源对提高疾病预防工作的重要作用，建立健康统一战线，促进健康社区的建设和健康资源的开发。

(三)鼓励多元主体共同参与

随着人们逐渐认识健康的重要性，健康资源开发利用面临前所未有的发展机遇，尤其在不断推进“健康中国”建设中更加凸显出健康资源的存在意义与价值。社会治理的完美状态是人人有责、人人尽责、人人享有。健康资源开发与社会治理密不可分，社会治理强调治理主体的多元、治理模式的多中心、治理主体的全面参与、治理过程的上下互动等[18]。在健康资源开发过程中，社会治理应该逐渐转向政府引导，社会组织、企事业单位和居民等多方共同参与协商的新模式。政府在健康中国的建设与健康资源的开发利用中提供资金、场地等支持，企事业单位、社会组织提供技术支撑，鼓励居民参与健康资源开发相关政策的设计与完善[16]，激发居民利用健康资源的热情，真正提高居民的积极性和参与度。

(四)建立并完善健康资源开发利用评价工具

社区健康资源开发利用的评价是提高社区健康资源开发利用率的重要保障。2007年，美国学者通过“青少年药物临床试验网络”对社区资源在青少年艾滋病防治中的作用进行了评估，在评估的15个社区中发现了267种潜在的健康资源[19]。2009年，加拿大科纳布鲁克通过制定相关政策，对该地区的社区健康需求和资源进行了评估，通过该项评估促进初级卫生保健的发展并探索和解决社区健康发展中的问题[20]。社区健康资源开发利用有利于提高居民健康水平，也逐渐受到政府部门的重视，开展社区健康资源开发利用的评价是健康中国建设的必由之路。目前，国内关于社区健康资源开发利用评价工具的研究有限，缺乏全面性和针对性，由于国内外社区存在差异，国外的一些经验无法直接复制。因此，有必要建立一套全面评价社区健康资源开发利用的符合我国实际情况的量表。从制定配套措施、营造支撑环境、改革管理机制、重构服务规程、提供资源技术和调动患者参与等方面全面评价健康资源开发利用状况。

(五)丰富社区卫生服务内容

社区卫生服务中心要承担起居民健康的“守门人”角色，拓宽服务内容，提供优质服务，在疾病预防、健康教育等方面发挥作用。如中医药是中华优秀传统文化不可或缺的重要组成部分，随着时代的发展，特别是在此次抗击新冠肺炎疫情中，中医药发挥了重要的作用。在健康社区的建设过程中要重视中医药的作用，为居民提供中医药服务，促进中医药与西医结合互补。另外，心理健康关系着人民群众的幸福生活，社区卫生服务中心应设置相应的心理咨询(辅导)室，配备相应的心理辅导人员和志愿者，对社区内发生的家庭矛盾、邻里问题等进行帮扶，为贫困弱势群体和经历重大生活变故群体提供心理健康服务。