边哭边吃边吐，为什么不能好好吃饭？

■本刊编辑 傅昭仪

案例：

减肥前，文文的体重不到50公斤，怎么样都算不上“胖”，但她还是觉得自己的腿“有一点粗”。上了大学后，文文开始系统地减肥。除了运动以外，她给自己制定了严格的食谱，每顿饭都用手机上的软件计算卡路里。节食是会上瘾的，今天少吃了一点，明天觉得也许可以更少一点。“可能昨天还是吃一个香蕉，第二天我觉得我应该吃得更少，我就吃一个苹果。”她要求自己每天摄入热量不超过800卡，如果能控制在500卡更好。

到了大二后半学期，她的体重已经不到80斤，但她停不下来，对“吃”非常反感，眼中的世界也变了，再没有任何事情能让她开心起来，瘦下去的同时，她的身体也发生了变化：脱发、长斑点、蜕皮，最后，月经也不来了。父母意识到她病了，带着她四处求医，每天盯着她吃东西，有时仅仅为两小块饼干和半杯脱脂牛奶她也会哭一下午，最后边哭边吃进去。最终，文文被确诊为“厌食症，伴随双相情感障碍”。

作为城市白领的阿曼也出现了进食障碍，不过是与厌食症相反的症状——暴食。除了吃，生活中没有其他事能够吸引她，一斤重的手工面包一次能吃3个，可以一次吃下8个裹满肉松和沙拉酱的“肉松小贝”再加两个汉堡。有时明明觉得胃已经装不下了，但她却无法控制自己，只能继续吃。暴食自然会导致发胖，有一段时间，她还因为身材发胖被同事群嘲。于是她决心控制饮食，每次疯狂地吃完后，她都会怀着满满的罪恶感抠喉咙催吐。她还试过把家里饼干扔进垃圾桶，试图断了自己的念想，但最后竟控制不住自己，一面哭一面去垃圾桶把饼干捡回来，边哭边吃。后来经医生诊断，她才知道自己原来已经患上了贪食症和抑郁症。

厌食症和贪食症都属于进食障碍的一种。对于普通人来说，吃东西是再正常不过的事，但对于进食障碍患者来说，好好吃饭简直难如登天。

厌食症患者常表现为过分节食，嚼完再吐，甚至拒绝进食，于是营养不良、代谢和内分泌紊乱等身体并发症也就随之而来。有厌食症的人，体重往往严重低于正常标准，对自我身体形象的认知歪曲，尽管他们非常消瘦，却仍旧自认肥胖。

贪食症患者则常常会冲动型暴饮暴食，一次性吃过多食物。即使胃口因大量进食而产生恶心不适感，患者依旧会机械地进食。而在暴食过后，患者会因摄入过多食物而产生罪恶感和愧疚感。因此，为防止体重增加，他们会进行补偿性行为，例如催吐、过度运动、滥用泻药。

曾经，进食障碍在网络百科中一直被列为消化内科疾病，主要症状被描述为，“营养不良，消化道及内分泌症状”。直到2019年词条才修正为：“以进食行为异常、对食物及体重和体型的过分关注为主要临床特征的一组疾病，属精神科。主要分为神经性厌食症、神经性贪食症以及暴食障碍。”

大部分人对进食障碍的认知度不高，事实上在所有精神类疾病中进食障碍的死亡率最高，大概每62分钟就有1名进食障碍患者去世。其中神经性厌食症死亡率高达5%～20%，患者的死因主要是严重营养不良导致的器官衰竭或是并发抑郁导致的自杀。

身材焦虑是主要诱因

美国女歌手卡伦·卡朋特在32岁的时候死于厌食症导致的心脏衰竭，法国女演员兼模特伊莎贝尔·卡罗在28岁时死于厌食症，戴安娜王妃因为订婚时查尔斯王子说她的腰有点粗，开始拼命地节食，而后出现代偿行为，一辈子都在和贪食症斗争……她们生病的诱因都是由身材焦虑引起的节食行为。

不知从什么时候开始，“瘦”成了女性理想体型的评价标准。近些年，“A4腰”“锁骨放硬币”“比基尼桥”“漫画腿”在社交网络盛行，更催化了舆论风向，“瘦”不但意味着美，还与自律、成功甚至社会阶层挂上了钩。在全民外貌焦虑、审美极端刻板化、减肥成为大众生活方式的当下，进食障碍患者的人数开始急剧增加。据估算，中国的进食障碍患者可能在9000万到1.2亿例之间。

一项调查显示，几乎所有人进食障碍的源头都是减肥。即便是暴食症，也往往是从一次极端的减肥行为开始。在年轻人群体中，尤其是对女孩子来说，从童年到成年对身体的不满会呈几何倍数地增加。一项英国2012年的调查显示，90%的英国成年女性会对自己的身体形象感到焦虑。为了达到内心“完美的体重”“完美的身材”，她们开始节食，甚至不惜采用暴烈的方法以求快速减肥，在瘦下来的同时，她们也开始生病。

当然，进食障碍的发病因素非常复杂，人格障碍、工作压力、家庭关系等都有影响。但目前来说，身材焦虑是进食障碍最主要的诱因。

进食障碍在精神上的损害

进食障碍带来的不仅仅是生理上的变化，还会伴随其他精神疾病。临床分析显示，进食障碍患者中32.4%有中度以上的抑郁症状，33.3%存在自杀行为。

患者深陷进食障碍时就像是每天在泥潭里挣扎，“我感觉我的脑子里就住了两个人，一个在跟我说你要吃东西，一个跟我说你不能吃东西，我每天都会活得很痛苦。”有的患者即便经过治疗，厌食行为已经有所好转，体重也恢复到了正常水平，但精神上依然会很痛苦，每天要在“吃”和“不吃”之间与自己的精神状态做斗争，一直处于崩溃的情绪当中。

北京大学第六医院精神科主任医师张大荣说：“人处于半饥饿状态的时候，会出现很多身体和心理上的损害，甚至人格的改变。”一些贪食症患者在面对催吐之后胃部没有食物的空虚时会感到非常暴躁。另外，由于他们的生活完全以食物为中心，不再有其他的兴趣、爱好与追求，往往会和自己的同学、朋友甚至家人越来越远，孤独与自卑感便扑面而来。

首先要正视疾病

有外媒曾报道中国进食障碍患者的状况：当你告诉人们你得了病，他们会理解、同情，但如果告诉他们你得了进食障碍，他们会说：“什么？”

由于多数人不了解进食障碍这种疾病，甚至存在误解，使得很多患者具有强烈的“病耻感”。他们有时并不了解自己的病情，即使知道也不愿承认患病，更不愿告诉别人自己的情况。《柳叶刀》杂志曾在刊登的文章中指出，大约只有20%的患者会寻求帮助，且往往是在疾病晚期阶段。

所以，患者首先要勇于承认自己患病，不要因此而感到羞耻，接受自己的不完美，直面对食物和体重的恐惧。在根据专业医生的建议积极治疗的同时，还可以多与病友交流，共同对抗疾病。