慢阻肺临床治疗的研究进展

黄才济

(东兴市东兴镇卫生院,广西 东兴,538100)

慢性阻塞性肺疾病，作为呼吸系统疾病之一，具有较高的可防治性，其特点主要以持续性气流受限为主，进行性发展比较常见，部分患者会面临急性加重期、并发症的威胁，不仅会造成治疗难度性的增加，也不利于预后效果的提升。根据相关资料了解到[1]，由于当前世界环境污染情越来越严重，所以该疾病的发病率越来越高，已经成为了威胁人类健康的重要疾病之一，备受全球医学界的高度重视和关注。基于此，对慢阻肺治疗的有效方法的探讨分析是至关重要的。

1 慢阻肺的经典表型

1.1 慢性支气管炎型与肺气肿型

在治疗过程中，一些慢阻肺患者的临床表现主要包括反复咳嗽、咳痰等，经过大量临床研究，上述两种患者属于COPD 的不同临床表型[2]，也就是慢性支气管炎型、 肺气肿型，在慢性支气管炎的临床症状表现中，反复咳嗽咳痰经常发生，借助CT检查，支气管官腔狭窄；而在肺气肿型中，主要体现在肺过度膨胀、弹性回缩力减退。

1.2 慢阻肺和哮喘重叠型

在以往研究中[3]，认为慢阻肺和哮喘两种呼吸道疾病有着明显的区别，但是在现阶段，在临床上发现一些患者出现了多重临床表现，也就是反复喘息发作和呼吸道高反应性等同时发生，此类患者属于“慢阻肺重叠哮喘型”。基于临床视角，此种类型患者的症状表现主要包括肺部哮鸣音、呼吸困难等，从而严重威胁到了患者的生活质量。根据相关研究可知[4，在诊断慢阻肺重叠哮喘时，患者诱导痰中上升的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载的蛋白水平为一大诊断标志。

1.3 慢阻肺和支扩共存型

在呼吸道疾病领域中，慢阻肺与支气管扩张具有一定的相关性，但是也不是完全相同的，两者具有较高的独立性，当然也具有共存的特质。分析慢阻肺和支气管扩张共存型患者的临床表现[5，主要以反复咳脓黄痰、咳血为主，对于该类型患者来说，下呼吸道分离出的潜在致病微生物较多，很难取得良好的预后效果，所以要提高对全面目标治疗的高度重视。

2 慢阻肺的早期防治

2.1 避免与急性发作诱因相接触

在临床上，对于慢阻肺患者来说，肺功能与发病之前有着显著差异性[6]，所以如果急性发作次数较多，极容易加重患者的病情。通常来说，环境因素、毒麻药及镇静药的应用等为急性发作的重要影响因素，已经演变成为高危诱导因子，所以在慢阻肺防治过程中，要与高危诱导因子保持适当的距离，将患者急性发作的次数控制在合理范围内，所以必须要加强健康宣传，尤其对于慢阻肺高危人群，为识别急性发作高危诱发因子提供便捷性优势。相关学者通过研究发现[7]，相比于健康人，COPD 患者与健康吸烟者的组蛋白去乙酰酶活性水平处于较为低下的水平，其中，相比之下COPD 患者更低，所以必须要积极指导临床患者戒烟，防止出现不断恶化，并将慢阻肺的急性发作次数降至最低。

2.2 预防呼吸道感染并消除慢性炎症

分析COPD 急性发作次数增多的原因，主要是指呼吸道慢性炎症的不断增强，呼吸道感染的发生，极容易引发加重慢性呼吸道炎症，这不仅会损伤到患者的呼吸道，也会降低患者的局部免疫功能，使机体消耗程度越来越高[8]，既而引发营养不良，形成恶病体质，进而感染上病原菌。在早期COPD 患者的临床表现中，反复咳嗽咳痰非常频繁，在其病理本质方面，主要表现为慢性的呼吸道炎症，在患者急性发作期或稳定期，呼吸道慢性炎症会呈现出进行性发展趋势，所以在治疗防治过程中，要对各种临床症状进行控制，并加大慢性炎症控制力度[9]。一般来说，炎症的控制时间比较漫长，如果出现突然中断现象，极容易加重慢阻肺急性发作次数。

2.3 提高早期诊断的准确性

在早期阶段，该疾病的临床症状具有一定的隐蔽性特点[10]，肺功能检查的普及程度并不高，而且在早期的COPD 中，肺功能检查的诊断敏感性比较低，这主要是由于肺功能检查在检出损害指标方面有着较长的潜伏期。在肺组织结构改变前，通过加强及时诊断，可以向前推移病情治疗进度。现阶段，影像学各类检查，在早期诊断慢阻肺患者肺组织结构改变中具有明显的优势，针对于无临床症状吸烟者，通过实施低剂量CT 扫描，虽然肺功能比较正常，但是早期肺结构已经发生，如肺气肿等，由于非结构损害程度加深[11]，将会严重损害到肺功能，在临床中要借助生物标志物辅助检测，如联合血清淀粉样物A、细胞炎性因子、C 反应蛋白等，以此来不断提高早期慢阻肺诊断的准确性。

3 慢阻肺的对症治疗

3.1 稳定期的治疗

首先，糖皮质激素。糖皮质激素吸入治疗在慢阻肺治疗中得到了广泛应用，尤其在临床症状反复加重的患者中具有较高的适用性。有关于稳定期激素治疗效果的报告有着明显的区别，研究显示[12]，糖皮质激素的吸入治疗，很难有效改善稳定期COPD患者的肺功能，但是在改善患者生存质量方面有着明显的优势，可以防止患者承受过多地痛苦。

其次，支气管扩张剂。在临床治疗过程中，支气管扩张剂属于药物扮演着重要角色，如果短期使用，可以使呼吸道的各种临床症状得到缓解[13]，但是经过长期规律使用，可以避免各类症状的出现。相比于短效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂在长期规律使用下，可以取得良好的实施效果，可以有效消除和控制患者各种呼吸道症状。现阶段，抗胆碱药、β受体激动剂等，在临床支气管舒扩张剂中得到了广泛应用，通过相关研究了解到[14]，联合使用不同作用机制与作用时间的支气管扩张药物，可以确保临床疗效的稳步提升，给予患者生活质量一定的保障，最大程度地预防不良反应。

3.2 急性加重期治疗

首先，雾化吸入治疗。在临床局部给药方法中，雾化吸入疗法具有较高的应用价值，其有效性突出，如果配合全身治疗，其治疗效果更为显著，可以对患者呼吸困难症状予以有效控制，并推动其生存质量的提升。

其次，抗生素的应用。分析慢阻肺急性期的加重发作原因，主要是因为各种细菌对机体的感染所致，所以在临床上，应加强抗生素的使用，促进抗感染治疗的顺利进行。这里需要明确一点，如果患者痰量较多，应对痰培养结果进行分析，合理使用抗生素。

4 小结

慢阻肺的早期症状的隐匿性特点显著，所以尚未引起大多数患者的高度重视，借助临床肺功能检测，极容易引发漏诊现象，所以应注重早期诊断准确性的提升，并实施早期预防治疗，给予临床治疗效果一定的保障。此外，对于COPD 患者来说，在影像检查表现、呼吸道生理表现以及疾病各期进展等方面的差异性较大，这些差异会使慢阻肺患者表现的表型有所差别，所以应将治疗方案的针对性发挥出来，不断提高患者预后效果，最终为提高患者生存质量创造有利条件。