女性不孕症社会心理现状及心理干预新进展

蒋颖

（前海人寿广西医院，广西 南宁，530001）

近年来在个人身体因素、社会压力上升、环境污染严重等多种因素的影响下，女性不孕症的患病比例不断增加，严重影响女性的身心健康[1]。相关数据统计，大多数女性不孕症患者存在不同程度的心理压力，抑郁症、焦虑症的发生率依次为46.4%、77.1%，而不良的心理状态对妊娠结局存在不良影响[2]。因此，了解目前女性不孕症患者的社会心理现状，关注其心理健康尤为重要。在现代医学中，心理因素对疾病的影响受到医学工作者的广泛认同和关注。通过对患者实施积极的心理干预，利于减轻其心理压力，帮助其更好地面对疾病和治疗，从而对妊娠结局产生积极影响[3]。

1，社会心理现状

不孕症的发生与夫妇双方均有联系，而心理因素是女性不孕症的原因之一，其中最为常见的心理应激反应为焦虑、抑郁。下丘脑-垂体-卵巢轴调控着生殖周期，而大脑皮质又制约下丘脑的功能，当社会、心理因素刺激传入大脑后产生一定的情绪，情绪会调节中枢边缘系统，适当的负性情绪对适应环境有益，但长期的不良心理因素会影响激素水平而破坏内分泌系统的平衡，引发不孕状态，甚至可引起神经内分泌的紊乱、闭经等，并加重患者的心理压力[4-5]。

胡萌萌[6]等发现，患者的抑郁（SDS）评分与教育程度呈负相关；焦虑（SAS）、SDS 评分与家庭收入呈负相关。该研究中指出，受教育的程度越高，对不孕症有着更为理性、全面的认知与理解，获得的知识相对更准确、科学，故治疗依从性较高，对疾病症状的改善有着积极影响，同时也会进一步缓解知识缺乏带来的心理问题；不孕症的治疗会花费较多的费用，家庭收入较低的患者会出现心理负担。胡萌萌等研究中还指出，农村受封建思想的影响较深，对不孕症的理解上升至个性能力甚至是个人品行的攻击，导致患处于舆论攻击中，引发抑郁；与父母同住会常受到来自父母的催促，父母的不佳态度会影响患者的心理，造成家庭关系紧张，更易促使患者出现抑郁；体质量指数（BMI）过高或肥胖患者易出现抑郁情绪，可能与患者自卑、过度关注体型等有关，同时BMI 增加可减慢下丘脑的传导速度，降低激素水平而间接导致不孕。

受我国传统观念的影响，生育对于女性的家庭地位尤为重要，对不孕不育持有消极态度。张鑫[7]等发现焦虑与性压力、社会压力、夫妻关系、父母角色的需要、拒绝没有孩子的生活呈正相关。女性确诊为不孕症后，会出现一定的负性心理，通常会选择避而不谈的方式而加重心理问题。当不孕女性在社会生活中被问及生育问题时，会采取各种方式回避而感到痛苦，进而影响社交。此外社会耻辱、性别歧视等问题会加重患者的心理障碍。

2.心理干预

在目前的心理干预中，多倾向于利用科学的心理健康问卷了解患者的心理特点，为其提供个性化的心理干预方案；同时心理评估量表的使用还可用于心理干预效果的评价。在实际生活中，女性不孕患者更倾向于对自己的主治医师进行情绪，而非心理医师或朋友。

2.1 认知行为疗法（CBT）

CBT 主要包括暴露疗法及认知疗法，目前已被用于多种精神卫生疾病的治疗，其中前者是以情绪加工理论为依据的一种技术，常用于焦虑症的治疗；后者主要是结合人的认知可影响情绪和行为这一原理，通过改变认知而调节情绪、行为[8]。林慧[9]等以小组课程、微信群沟通相结合的方式进行CBT 治疗，结果发现该组患者SAS、SDS 评分均低于常规组，且生育生活质量高于常规组，但二者在妊娠结局方面未表现出明显差异，提示CBT 可改善患者的不良心理状况及生育生活质量，可在一定程度上对临床妊娠结局产生积极影响。董玮[10]等认为团体CBT主要是以团体的形式帮助患者认识自我、反思自我，利于增强其应对问题的心理及行为，在改善患者治疗依从性、心理状态方面均有着积极影响，最终改善治疗效果。

2.2 信息支持疗法

鄢雨英[11]等认为，信息支持是指为处于压力状态中的患者提供信息、建议、指导等，可满足其对于知识的需求，通过减轻压力而减轻患者的不良情绪，帮助其应对压力，调节压力与健康之间的关系。该研究中通过互助式信息支持，即创建科室微信群，由治疗成功的患者担任群主，患者在群里分享科普知识、治疗心得、倾诉等，医护人员会不定期分享相关知识及给予专业指导，心理咨询师加强专业评估及干预，结果发现该组患者SAS、SDS 评分显著降低。其优势在于患者之间更易寻找共鸣，加强交流与沟通，利于内心情绪的宣泄，并得到专业的指导。

2.3 夫妻疗法

夫妻疗法强调夫妻关系、婚姻问题对生育的影响，女性不孕症患者的心理支持主要来源于配偶和家庭，夫妻双方共同承担责任是提高婚姻治疗、创建良好社会结构的基础。邱世梅[12]等对夫妻进行共同健康教育，主要是在女性不孕症个体处于疾病压力期间，通过配偶的联合努力加强对患者的支持，强调夫妻双方互协助、相互促进，更好地应对应激事件，结果发现可改善夫妻双方的亲密关系。

2.4 共情干预

赵晏[13]等认为共情干预的重点在于站在患者的角度帮助其解决问题，通过一对一的耐心倾听、换位思考、共情检验等能够站在患者的角度感知其内心世界，并对其产生不良情绪的内、外部原因进行分析，进而给予专业的指导，结果发现能够降低SAS、SDS 评分，提升希望水平。

3.小结

目前，临床上对于女性不孕症患者的心理干预方式包括电话、微信、面对面咨询、专家门诊等，针对不同的病因、病情、个体采取个性化的心理干预措施可帮助患者调节心理，维持良好的心理状态。但目前尚缺乏统一的心理干预流程，故在今后的研究中尚需进行不断的研究。此外，心理干预对妊娠结局具体的作用机制尚未完全明确，还需加强该方面的研究。相信随着医疗水平的不断发展，临床上将会建立其一套完整、系统、规范的心理干预方案，为女性不孕症患者的心理健康提供保障。