预防下颌阻生齿拔除术并发症的新进展

冯燕

（大新县人民医院，广西 崇左，532300）

牙在颌骨内由于位置不当，无法萌出到正常咬合位置，进而形成阻生齿，最常见的为阻生齿是下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙与上颌尖牙。由于阻生齿和覆盖其上方的牙龈之间易藏污纳垢，滋生细菌，进而诱发龋坏、口臭等症状，当机体免疫能力低下时，可诱发炎性反应[1]。下颌阻生齿拔除术是口腔诊室应用率较高的手术方案之一，但手术操作易对软组织、骨组织等产生损伤，进而诱发术中与术后出血、疼痛等一系列并发症，这对患者机体康复与舒适性非常不利，开展相关预防措施，优化诊疗方案非常重要[2-4]。因此，本文就针对预防下颌阻生齿拔除术并发症的进展实施综述，希望可予以临床相关研究者一点参考信息。

1 下颌阻生齿临床表现

阻生齿牙冠周边的牙龈易反复发炎、持续性疼痛，若病情严重还可导致脸颊肿胀、张口困难、高热以及颌下淋巴结肿大。阻生齿可诱发龋坏、牙齿松动以及牙槽骨吸收等症状。

2 下颌阻生齿拔的分类

2.1 阻生齿与邻牙长轴关系

常见有垂直、水平、前倾与舌向等。

2.2 阻生齿与邻牙高低关系

高位：高于或平于邻牙牙冠平面。低位：低于邻牙牙颈部为低位。中位：介于高位与低位中间。

3 下颌阻生齿的危害性

3.1 冠周炎

实施口腔清洁时，下颌阻生齿不易被清理，局部卫生状况较差，进而导致牙冠周边牙龈发炎，形成冠周炎。下颌阻生齿萌出后可导致病变，若不尽早就诊，可导致继发间隙感染、张口困难以及面部肿痛。

3.2 龋坏

由于口腔卫生清洁不到位，下颌阻生齿易形成龋洞，进而诱发疼痛。

3.3 邻牙龋坏与牙周炎

下颌阻生齿与邻牙之间存在较小的缝隙，导致食物残渣留存，进而增加邻牙龋坏、牙周炎情况出现。

4 下颌阻生齿拔除术应用流程

4.1 术前检查

先对下牙齿状况进行观察，并实施拍片检查，确诊为下颌阻生齿后，分析手术风险，符合手术指征后，告知患者与家属相关风险，并签署知情同意书。

4.2 麻醉

实施下牙槽神经阻滞麻醉，选择口内注射法，并在阻生齿周边实施局部浸润注射麻药。麻醉3-5min 后，患者半侧舌与同侧下唇口角区处于肿胀、麻木状态，刺激后无疼痛感，但仍有感觉，对于仍存在痛觉情况，可追加麻醉药物。

4.3 切开局部牙龈

将局部牙龈切开，翻瓣阻生齿，牙钻分牙，喷水冷却阻生齿部位，并及时将水吸走。操作时，告知患者张大口，鼻子呼吸，若存在不适可举手示意。对于无软组织覆盖情况，无需操作此步骤。

4.4 拔除阻生齿

年龄患者阻生齿的阻力较小，可快速拔出，针对阻生齿阻力较大情况需实施敲击操作，进而确保阻生齿拔出的顺利性。但，在敲击过程中可能会导致患者机体不适，需安抚患者的情绪。

4.5 冲洗缝合

操作医师对阻生齿的完整度、拔牙窝情况进行全面观察，无任何问题后实施冲洗缝合。告知患者咬纱卷进行止血，30min后观察是否停止出血，无出血再将纱卷取出。孙文斌[5]等研究者在文中指出：微创拔出下颌中低位阻生第三磨牙具有手术时间短，术后并发症发生率低以及患者机体疼痛程度轻等优势性，值得在临床推广与应用。也有相关研究者认为：对于下颌阻生智齿选择微创技术拔牙，治疗安全性高，治疗时间短，疼痛程度低，治疗效果确切，值得推广[6]。

5 下颌阻生齿拔除术并发症的预防措施

5.1 术中预防

出血：开展下颌阻生齿拔除术期间，易发生出血量较大情况，应先预防全身因素而诱发的出血，对患者的出血史、拔牙史等方面进行了解，询问患者家族史，并对患者当前用药情况进行分析，规避可能诱发持续性出血的药物。针对术中出血量较大情况可及时实施加压止血、结扎止血等操作。见秀颀[7]等经研究所得结论为：下颌阻生齿拔出术后发生并发症的机率较高，建议选择相对应预防措施，从而提高治疗效果，确保患者机体舒适性。

神经损伤：下颌阻生齿拔除术操作过程中，易对患者的下牙槽神经、舌神经产生损伤。由于舌神经在磨牙预后区紧贴下颌骨舌侧骨板，舌侧骨板偏薄，受外力影响发生劈裂机率较高，建议手术切口选择接近颊侧。下牙槽神经一旦受损，可引发下唇与颏部出现感知异常情况，为避免此情况，开展下颌阻生齿拔除术前一定要通过影像学检查，观察牙根与下颌管情况，进而减低对神经损伤。魏晓晖[8]在文中表明：针对下颌阻生齿拔除术45 例患者实施常规护理，予以45 例颌阻生齿拔除术患者开展综合护理，从而得出：开展综合护理可改善患者术后面部肿胀状况，减低相关并发症出现，还可构建良好护患关系，进一步提高治疗安全性，符合临床需求。

疼痛：为进一步保证下颌阻生齿拔除术治疗安全性与有效性，在治疗前先予以患者非甾体抗炎药，并对患者实施心理疏导，安抚其焦虑、烦躁等情绪，进而减低应激反应发生。彭燕[9]等通过临床验证总结出：对于下颌阻生齿拔除术患者实施安全护理路径可缩短治疗操作时间，减低术中出血量，控制下颌阻生齿拔除术并发症，提高患者对临床医护人员工作认可度。陆璨[10]等认为：予以下颌阻生第三磨牙患者实施微创拔出治疗，既可缩短拔牙手术时间，还可减低对软组织损伤，术后疼痛程度较轻，控制相关并发症出现，治疗效果与安全性较为理想。

5.2 术后预防

干槽症：下颌后牙发生干槽症机率较高，也是下颌阻生齿拔除术后常见并发症之一。将下颌阻生齿拔出后，在牙槽窝部位放置碘仿明胶海绵，应用复方氯已定含漱液也可对干槽症有一定缓解作用。由于复方氯已定含漱液中含有甲硝唑与氯已定，前者对厌氧杆菌、球菌有一定抑制作用，后者对革兰阳性菌与革兰阴性菌等可达到较为理想的消灭效果。严俊[11]等在文中表明：术后应用明胶海绵填塞处理，而且与贝复新联合应用对干槽症有一定预防效果。孙蕾[12]等认为：充分考虑患者的年龄、下颌阻生齿情况、解剖结构、牙根与下颌管位置等，评估风险，从而制作全面、个性化手术方案，进而可减低血肿、干槽症等并发症出现。

术后出血：下颌阻生齿拔除术后出血可分为继发性与原发性，出血原因多与局部因素有关，比如压槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽突骨折、压槽内小血管破裂以及血凝块保护不当等。同时，下颌阻生齿拔除术后及时将移位的软组织与牙槽突出复位，搔刮压槽窝内的肉芽组织，并告知患者拔牙后相关注意事项[13]。

术后肿胀与张口困难：肿胀与张口困难可影响患者进食，这儿降低其日常生活水平，还可导致患者出现烦躁、压抑等情绪，为预防术后肿胀与张口困难，可应用氟美松，其属于肾上腺皮质激素，可改善局部毛细血管通透性，改善局部肿胀状况，还可局部注射地塞米松与替硝唑的混合液，改善肿胀程度，进而缓解张口困难情况[15]。

术后疼痛：术后做好抗感染措施、对牙槽窝内的血液等组织液进行引流可有效改善术后患者口腔疼痛程度。有研究者认为：实施下颌阻生齿拔除前、后予以患者地塞米松，可减低术后疼痛等并发症[15]。

小结

下颌阻生齿拔除术中与术后可诱发出血、疼痛等并发症，而做好相关预防措施可有效控制，而持续性优化预防并发症方案是日后临床医学研究者主要工作方向。