产科手术麻醉方式的选择及进展

钟玉梅

（德保县妇幼保健院，广西 百色，533700）

近年来，随着我国“二孩政策”开放，我国剖宫产率也随之上升，剖宫产率在36.7%左右。因妊娠期孕妇机体功能会发生极大程度地改变，对麻醉选择要求较高，对于在麻醉过程中潜在的风险事件，麻醉医师应积极开展有效地预防、处理措施，不仅需满足手术需求，同时也应保障母婴健康[1]。近年来，随着医疗技术不断发展，剖宫产手术方式的改进与手术质量的不断提升，其已在临床得以广泛应用。目前针对产科手术麻醉，应注重以下几点：（1）保持呼吸道顺畅，以免发生误吸、呕吐等不良反应；（2）针对高危妊娠孕产妇，应在术中保护重要脏器功能，并采取针对性预防、处理措施；（3）做好新生儿复苏准备[2]。在对患者进行麻醉前，应综合性评估麻醉药可能对母婴造成的影响，以满足手术需求，麻醉安全为麻醉基本原则，同时应依据孕产妇实际情况，采取一种可满足多方面需求的麻醉方式[3]。本文就产科手术麻醉方式的选择以及进展做一综述。

1.全身麻醉

全身麻醉（General Anesthesia，GA）主要是指麻醉药通过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入机体，促使全身产生中枢神经系统的暂时抑制，将其应用于剖宫产中，对母婴结局无明显影响，同时能够使胎儿具有较高的血供与氧供；除此之外，针对存在椎管内麻醉禁忌的产妇，例如脊柱畸形、凝血功能障碍等，GA 是其唯一麻醉方式[4]。GA 麻醉诱导迅速，同时通气良好，产妇引起低血压可能性较低，且可显著改善产妇负面情绪，消除其术前紧张、抑郁以及焦虑等负面情绪[5]。但GA 极易导致产妇术中呕吐反流造成误吸，严重时甚至会导致患者死亡，且GA 操作流程较为繁杂，对麻醉者要求较高，需具备丰富临床实践经验以及麻醉技术，同时具有良好的心理素质，以便于对各种突发情况作出紧急处理。张明、徐铭军[6]等人研究显示，对80 例剖宫产分娩患者分别给予GA、腰麻-硬膜外联合麻醉，结果显示，在胎儿取出时观察组心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）均优于对照组。

2.局部浸润麻醉

局部浸润麻醉主要是将局麻药注射在手术区域组织内，经过阻滞神经末梢发挥麻醉作用。局部浸润麻醉主要适用于有椎管内麻醉禁忌与饱腹孕妇，其具有麻醉设备简便、麻醉方式安全、易行等优点，将其应用于基层医院内具有显著效果，尤其针对急症孕产妇，可为其急救赢得宝贵时间[7]。但此种麻醉方式镇痛不完全、产妇肌肉不松弛，对手术方案的顺利实施会产生直接影响。李玲[8]研究显示，对200 例剖宫产产妇分别给予生理盐水切口浸润联合镇痛泵，以及切口局部浸润注射0.5%罗哌卡因联合镇痛泵，结果显示，观察组下肢肌力恢复时间、术后排气时间、术后排尿时间以及首次下床时间均短于对照组。

3.蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉主要将局麻药物注入蛛网膜下腔，作用在脊神经根，而使其相应部位产生麻醉作用的方式，具有起效迅速、麻醉效果明显等优点。蛛网膜下腔麻醉在1902 年首次应用于剖宫产手术中，但此后从事相关工作的人员未通过专业培训，且对麻醉监护的重要性不重视，加之频繁使用麻醉，会造成并发症发生率显著上升[9]。近年来，随着蛛网膜下腔麻醉研究的不断深入，连续蛛网膜下腔麻醉（continuous spinal anesthesia，CSA）在临床得以广泛应用。CSA 具有起效快、肌松效果完全等优点，适用于盆腔、下腹以及下肢的手术麻醉与镇痛[10]。韩斌、车向明、白云波[11]等人研究显示，对70 例合并妊娠期血小板减少症行剖宫产术分娩的产妇分别给予CSA、GA，结果显示，CAS 组麻醉后5min 的MAP 低于GA 组。

4.硬膜外阻滞麻醉

硬膜外阻滞麻醉主要是指在硬膜外腔内注入局麻药物，促使其支配局部区域并产生麻痹，依据给药方式可分为单次法以及连续法；依据不同穿刺部位分可分为高位、中位、低位以及骶管阻滞麻醉，此种麻醉方式是近年来国内外进行剖宫产手术的首选，具有良好的镇痛效果[12]。相关研究显示，硬膜外阻滞麻醉不会对胎儿呼吸循环造成影响，具有操作简便、效果理想以及并发症发生率少等优点，对母婴健康无明显影响[13]。

5.腰-硬联合麻醉

腰-硬联合是目前产科手术常见麻醉方式之一，腰-硬联合麻醉具有用药量少、潜伏期短、效果确切等优点，同时此种麻醉措施具有硬膜外麻醉的灵活性，硬膜外导管还可用于术后镇痛，以此显著减轻产妇术后疼痛程度，在临床已广泛应用[14]。相关研究显示，腰-硬联合麻醉可显著减少局部麻醉药物用量，以及降低发生骶段阻滞不全的几率，缩短单纯硬膜外的潜伏期。项金慧、傅国强[15]等人研究显示，对64 例剖宫产手术产妇分别采取腰-硬联合麻醉，以及CSA，结果显示，观察组术后24h、72h 皮质醇及D-二聚体水平显著低于对照组。

6.讨论

目前针对产科手术，临床多采取CSA、硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉等，而局部浸润麻醉已逐渐被淘汰，全身麻醉应用比例逐渐减少。蛛网膜下腔麻醉虽在一度淘汰，但随着医疗技术不断发展，CSA 在临床得以广泛应用，且已成为产科手术的首选方式，具有疗效确切，安全性高等优点。而区域麻醉主要适用于急诊剖宫产产妇。腰-硬联合麻醉更有助于促使血流动力学指标稳定，以此减轻应激反应、疼痛程度。故在产科临床工作中，应针对患者实际情况选择合适的麻醉方式，以此保障孕妇、胎儿安全。