综合护理对肛肠手术后患者疼痛及睡眠质量的影响

解 丹

肛肠科常见的疾病有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等症，常规药物保守治疗虽然也能起一定的效果，但是容易复发[1]。而手术治疗可避免复发，见效迅速，因此，多数患者会选择手术治疗的方式。但是，由于肛肠病病变部位的特殊性，手术创口多为开放式，无法缝合，患者容易出现肛周剧烈疼痛，容易给患者造成二次痛苦。而剧烈疼痛可让患者产生焦虑情绪而无法入眠，不利于患者伤口恢复。此外，开放式创口极易造成伤口感染，也容易给患者造成心理压力[2]。因此，对患者术后的心理疏导和疼痛的干预极为重要，有利于患者尽快恢复正常生活。而传统常规护理方式往往无法实现对患者的心理疏导和对患者疼痛的干预。因此，本研究采用综合护理的方式，对患者术后的疼痛情况进行干预，从而达到改善睡眠质量，缩短病程的目的。本研究以抚顺市中医院收治的肛肠病手术患者为研究对象，探讨综合护理对术后患者疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年1月抚顺市中医院肛肠外科收诊的肛肠手术患者共108例，其中男58例，女50例。采用随机数字表法将108例患者按1∶1随机分为对照组和观察组，依据研究期间失访、脱落等标准剔除8例患者，最终纳入100例患者，2组患者在治疗前基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基本资料对比 (例，

1.2 纳入标准抚顺市中医院收诊的接受手术治疗的痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿患者，患者愿意配合治疗，并且依从性好，可坚持随访，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准半年内做过其他大型手术的患者，肝肾功能不全者，有精神方面疾病的患者，语言沟通或者认知障碍患者，哺乳期妇女或孕妇。

1.4 脱落标准治疗期间出现严重不良反应(如感染等)，由于其他原因不能遵循治疗原则的患者。

1.5 方法对照组患者给予常规药物和常规护理方式(包括手术前准备工作，常规检查，给予清淡饮食，对肛肠方面疾病知识进行宣传讲解，术后基本护理以及病情观察等)。观察组在对照组护理基础上，加强对肛肠方面健康知识的宣传，与患者多沟通，建立让患者信任的医患关系，使患者对护理人员有依赖感，不排斥医护人员；对患者进行心理疏导，给患者介绍先进的医疗器械，介绍主刀医师的资历，讲解相同病例的成功案例，给患者建立治疗信心，放松心情；规范化饮食，维持营养物质均衡；疼痛护理：在术前2 d，观察组患者给予布洛芬缓释胶囊(0.3 g/d, 中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10900089)；肛门周围的神经系统较为丰富，如若出现肛门括约肌痉挛、排便刺激以及敷料过多等情况，会增加术后创面的疼痛感。此时，可以采用心理疏导方式来为患者减轻恐惧感，消除不良心理反应，提高痛阈；采用分散患者注意力及放松心情的方法，使患者痛阈值提高。由于患者对疼痛的敏感程度有所区别，在护理时，护理人员应根据医嘱、患者自身情况采用不同的护理方式。疼痛不耐受时遵医嘱用药，护理人员还应对患者用药情况进行观察，观察在用药后是否可以缓解或是消除疼痛感，并将观察结果告知主管医生。在帮助患者化解术后疼痛时可以采用药物、理疗或是温水坐浴等方式[3]。术后排便护理:术后排便困难是肛肠手术常见不良现象，由于术后疼痛，患者可能会害怕排便，护理人员应对患者害怕排便的心理进行积极引导，指导患者采取正确的排便姿势，避免由于用力过大造成伤口破裂，同时，对于正常指导后仍出现排便困难的患者，在坐便器中加入适当容量的热水，通过水蒸气的熏蒸作用，缓解肛周肌肉紧张状况，减轻疼痛，从而有利于排便。此外，患者还可酌情采用促排便等药物以帮助排便[4,5]。术后，观察组患者给予酸枣仁粉末(10 g/d)，连续服用3 d。在住院治疗过程中，密切监视患者患处发炎感染等情况。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛以疼痛视觉模拟(VAS)评分表，评价患者的疼痛情况，总分共10分，分数越高，则疼痛越剧烈，反之，分数越低，疼痛越轻。

1.6.2 睡眠质量用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评价患者睡眠质量，总分为21分，分数越高，睡眠质量越差，分数越低，睡眠质量越高。

1.6.3 患者恢复情况以患者术后排气时间(min)、肠鸣恢复时间(h)、首次排便时间(h)和住院时间(h)评价患者的恢复情况。排气时间(min)、肠鸣恢复时间(h)、首次排便时间(h)和住院时间(h)越短，说明患者恢复越好。

1.6.4 患者护理满意度评价采用本科室制作的护理满意度调查问卷，满分为100分，60分以下为不满意；60～75分为一般；75～90分为满意；90～100分为非常满意。

2 结果

2.1 2组患者疼痛情况对比2组患者经过护理后，疼痛评分均逐渐下降，与同时期的对照组患者相比，观察组患者疼痛评分明显下降(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后VAS评分对比 (例，

2.2 2组患者睡眠质量对比2组患者经过护理后，睡眠质量均得到改善，与同时期的对照组患者比较，观察组患者睡眠质量明显升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后PSQI评分对比 (例，

2.3 2组患者恢复情况对比观察组患者术后排气时间、肠鸣恢复时间、首次排便时间和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后恢复情况对比 (例，

2.4 2组患者护理满意度对比观察组患者护理总满意度为88.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后恢复情况对比 (例，%)

2.5 2组患者安全性评价对比在住院期间密切监视2组患者血常规，肝肾功能及患处感染情况，所有患者均未出现上述功能异常。

3 讨论

肛肠疾病是临床常见疾病。手术治疗后，会给患者带来生理及心理上的刺激，创伤本身及因此带来的前列腺素等致痛物质的释放，刺激肛门括约肌收缩痉挛，导致疼痛，随之带来心理上的恐惧、焦虑，而心理上的焦虑又进一步加重了疼痛的主观感受[6]。而心理上的焦虑情绪会导致睡眠质量下降。睡眠质量下降可引起患者神经内分泌系统紊乱，可使体内多巴胺水平下降，多巴胺水平下降可进一步导致焦虑、抑郁等负面情绪[7]，形成恶性循环，不利于患者康复。因此，本研究在患者术后给予酸枣仁[8]，其具有宁心安神的功效，可以有效缓解患者的睡眠质量。

综合护理要求护理人员具备较强的洞察力善于发现潜在护理问题并综合分析，及时给予准确的护理方案和措施，加深患者对医护人员的信任度，将应激产生的负面影响降到最低[9]。相关研究表明，术前维持适当的水电解质和营养均衡有利于患者术后康复[10]。增加术前访视环节，给患者介绍相关疾病的成功案例，使得患者提前了解手术情况。有研究显示，有效的术前访视可以减轻患者的焦虑，提高其应对能力，促进患者康复[11]。本研究结果显示，观察组患者恢复情况优于对照组，其原因可能是观察组患者疼痛感低，睡眠质量好，利于患者恢复。

综上所述，综合的护理方式可明显改善肛肠外科手术后患者的疼痛及睡眠质量，明显加快了患者的恢复时间，使患者生活质量得到明显提升，并且增强了患者对护理人员的满意度，为以后的临床护理工作提供一定的参考价值。