辨证施护联合眼保健操对干眼症患者临床症状积分及生活质量的影响

范冀源

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量出现异常，破坏泪腺的稳定状态，眼表组织会出现不适或者呈现病变反应。中医将干眼症归为“白涩症”范畴，在进行针对性治疗的同时结合疾病的证型进行对应的中医辨证施护，能加速康复进程[1]。同时眼保健操能促进眼部疾病患者改善预后，但二者联合的相关报道甚少。基于此，本研究探讨中医辨证施护联合眼保健操对干眼症患者临床症状积分及生活质量的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月—2018年4月南阳医学高等专科学校第一附属医院接收的78例干眼症病患，按随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。观察组男19例，女20例；年龄20～78岁，平均年龄(49.01±2.12)岁；病程最短1个月，最长3年，平均病程(2.33±0.05)年。对照组男21例，女18例；年龄21～79岁，平均年龄(50.46±2.19)岁；病程最短2个月，最长4年，平均病程(2.35±1.06)年。2组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：诊断与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]标准相符，依据《中医病证诊断疗效标准》[3]将其分为肝郁阴虚型、肺阴气虚型与肝肾阴虚型；签署知情同意书且配合研究者。排除标准：合并其他结膜病变者；近期行眼部手术者；患肿瘤疾病者；患肝肾心等脏器功能不全者。

1.3 方法2组均向患者详细讲解致病原因、疾病表现、用药说明等，加大干眼症认知强度；针对因眼部灼热、异物感等产生不良情绪，进行心理疏导，缓解其负面情绪；定制健康食谱，以富含维生素、蛋白质的食物为主，禁辛辣油腻；遵医嘱规范用药，严禁擅自增减及停药；调节温湿度于合理范围，于室内增加绿叶植物、加湿器，保证适度的通风与采光。对照组进行中医辨证施护，包括：(1)肝郁阴虚型：①情志调节。采用中医情志调护的方法来提升喜悦感，缓解抑郁情绪。以患者性格、教育层次、个人爱好为基础选择舒缓类的音乐来疏导负面情绪，然后播放欢乐曲目，30～45 min/次，1次/d，愉悦情志；介绍治疗的成功经验，增强康复信心值。②饮食指导。要求其以核桃、木耳、芝麻等滋阴养肝的食物为主辅助陈皮调节肝气，多食梨、香蕉等水果，日常饮食清淡，忌燥热、辛辣食物。(2)肺阴气虚型：①健康教育。应指导好发的中青年患者注重眼部卫生情况并且在日常工作时保持科学的坐姿。用眼过度者要使眼睛与屏幕保持超过6 cm的直线距离，双目平视或略微往下注视屏幕；长期开车者要限定开车时长，利用车窗保护眼部免受风沙刺激；保持充足的睡眠，且在用眼1 h后休息5～10 min。②饮食指导。以老鳖、鱼肉、鸡鸭、精瘦肉等富含蛋白质的食物为主，辅助、赤小豆、冬瓜、绿豆等除燥利湿的食物，忌肥腻燥热、辛辣油炸食物，忌烟、酒，日常多饮菊花、百合茶，滋阴除湿。(3)肝阴肾虚型：①生活护理。养成健康的作息及锻炼习惯，禁止熬夜，早睡早起，避免伤肾；适当的有氧、无氧运动，达到发汗排毒、增强机体抵抗力的目的。②饮食指导。可以用何首乌、白术、枸杞子、党参、红枣等补肾健脾的中药材入汤，忌寒性生冷的食物。观察组在对照组基础上增加眼保健操，具体如下：双手大拇指按双眼眉头下上眶角处，其余四指分开弯曲成弓状，支于前额进行按揉天应穴；大拇指按向下按鼻根处，再向上挤按晴明穴；双手食指与中指放于近鼻翼侧处，在下颧骨凹陷处放下大拇指及中指，面颊中央处按揉四白穴；双手大拇指按压太阳穴，第2节食指内侧面对眼眶分别进行眉头、眉梢、眼角、外眼角轮刮。2组均于干预3个月结束时评估护理效果。

1.4 观察指标(1)临床疗效。参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]判断患者干预后的效果：治愈：患者眼部干涩、异物感以及烧灼感、痒感、畏光、视物模糊、易视疲劳、黏丝状分泌物等相关症状完全消失，泪液分泌正常，泪液渗透压正常，泪膜恢复稳定；好转：患者上述症状明显缓解，泪液分泌及渗透液基本恢复正常，泪膜处于较为稳定状态；无效：患者上述症状未缓解甚至加重，泪液分泌不足，泪液渗透液升高，泪膜不稳定。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。(2)症状积分：利用《中医病证诊断疗效标准》[3]评估2组干预前后临床症状积分。(3)生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估，包括躯体、心理、社会、物质4个部分，分值越大，生活质量水平越好[4]。

2 结果

2.1 临床疗效干预后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 临床症状积分干预后，观察组临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状积分对比 (例，

2.3 生活质量评分干预后，观察组躯体、心理、社会及物质评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比 (例，

3 讨论

干眼症又称角结膜干燥症，是一种临床常发的眼部疾病。该病的常见症状包括双目疲态明显、怕光畏风、涩感、异物感、较为严重的刺激感。干眼症发展到后期眼部会有血液充盈造成眼周组织红肿、角膜组织穿孔，呈现角结膜病变反应，严重损害视力，影响其正常的工作及生活质量。有关研究指出，在干眼症患者治疗期辅助有效的干预，能有效改善预后[5]。

当前，中医辨证理念正被广泛应用于疾病的临床护理中，且中医学认为，阴精亏虚，虚火内盛、内燥阴虚、气血两亏、情志失去平衡会导致气瘀血滞诱发干眼症。并且，干眼症的复发率高，病患易产生抑郁情绪，进一步加剧病情。利用中医进行辨证施护，依据不同证型进行脏腑、八纲、卫气营血等辨证分析。利用中医辨证施护中的借情、移情、疏导情志、以情胜情等办法对情绪进行调节，疏导负性情绪，达到通达七情的干预目的；指导患者生活起居，且辅助饮食调护，遵循“实则泻之、虚则补之、热则寒之、寒则热之”的原则，减少药物损伤机体的同时，补精益气，养成健康的饮食、作息、活动习惯，加速疾病康复进程[6,7]。另外，实施眼保健操对眼部四周主要的穴位包括天应穴、四白穴、晴明穴、太阳穴等进行按摩，帮助眼部更好地进行血液微循环、疏导组织经络，使得气血畅通，刺激眼部神经的活力值，减弱睫状肌肉痉挛、紧张感[8]。本研究中，干预后，观察组总有效率高于对照组；临床症状积分较对照组低，但生活质量水平较对照组高，表明把中医辨证施护与眼保健操联合用于干眼症的临床干预中，能减少患者临床症状积分，提升其生存质量水平，干预更为有效。

综上所述，中医辨证施护联合眼保健操的干预效果更好，能有效改善干眼症患者临床症状积分，提升其生活质量，利于改善预后。