中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗围绝经期干眼症临床观察

韩延燕 冯建辉

干眼症作为眼表疾病，其主要发病机制为泪液质、量或是动力学有异常改变，破坏了泪膜稳定性，损害眼表[1]；近年来随着计算机、手机等产品与人们日常生活之间的关联性不断增强，干眼症发生率大幅度上涨，有资料统计我国干眼症年发生率为21%～52.4%，其中围绝经期女性患者占比最高(61%)[2]，而且受限于围绝经期女性干眼发病影响因素、机制的特殊性，常规疗法无法取得预期效果。因此，针对围绝经期干眼症患者，探讨其具有针对性的治疗方案成为临床研究热点。本次基于此类患者肝肾阴虚的特点，从中医药角度出发，提出了韦氏杞菊甘露方熏蒸联合睑板腺按摩的方案，对照玻璃酸钠滴眼液，取得了较好的治疗效果，具体研究内容展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年5月—2020年3月在利津县中心医院收治的围绝经期干眼症患者82例(164眼)；年龄45～56岁，平均(50.36±2.44)岁；病程为0.08～8.33年，平均(5.13±3.28)年。采用随机动态数字表法分为研究组41例(82眼)，年龄为(50.12±1.05)岁；病程0.08～8.14年，平均(5.02±2.99)年。对照组41例(82眼)，年龄为(48.62±3.41)岁；病程0.08～7.92年，平均(4.96±2.12)年。所有纳入观察患者符合干眼症的诊断标准，激素水平测定符合围绝经期诊断并经妇科门诊会诊排除妇科内分泌方面疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 围绝经期诊断标准(1)年龄45～55岁的女性或人工绝经者。(2)生理以及精神心理症状：月经稀少、烘热典型症状；情绪不定：烦躁、易怒、失眠、情绪异常、记忆力减退等。(3)内分泌测定：血清雌二醇降低，促卵泡激素、促黄体生成激素上升[3]。

1.2.2 干眼症诊断标准(1)临床表现：干涩、异物感、视疲劳、严重者可出现烧灼感、畏光等症状。(2)眼科检查：①基础泪液分泌试验(Schiremer I Test)：阳性症状包括干眼(SIT≤5 mm/5 min)和低分泌(SIT≤10 mm/5 min)；②泪膜破裂时间(tear film breakup time BUT)：阳性症状为BUT≤10 s；③角膜荧光染色(FL)：阳性症状为角膜上皮着色评分≥4分。眼科检查中2项检查为阳性并伴有临床表现者或有临床表现伴1项眼科检查为强阳性(Schiremer Test≤5 mm/5 min, BUT≤5 s，FL≥5分)可诊断为干眼症[4]。

1.3 纳入标准(1)符合围绝经期及干眼症的诊断标准；(2)无眼部手术史及外伤史，睑缘无活动性炎症，眼部无器质性病变，近期未佩戴角膜接触镜，眼睛近期未用药物以及非干眼症患者；(3)全身无占位性病变；(4)无研究用药禁忌者；(5)患者及家属同意并自愿签署知情同意书[4]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予玻璃酸钠滴眼液点眼：取玻璃酸钠滴眼液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20103633)点眼，4次/d，持续治疗1个月。

1.4.2 研究组基于对照组另行韦氏杞菊甘露方熏蒸与睑板腺按摩方案：(1)韦氏杞菊甘露方熏蒸，其组方为：枸杞子15 g，菊花15 g，北沙参15 g，石斛15 g，麦冬15 g，桑叶10 g，玉竹10 g，薄荷9 g。取常州峥嵘医疗器械有限公司生产的XZQ-Ⅵ型号的熏蒸器，以1剂煎汤取汁0.8 L置入器锅，交替熏蒸双眼共计20 min[5]。每周2次，治疗3个月。(2)睑板腺按摩：患者取仰卧位，盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药有限公司生产)进行眼部表面麻醉，待麻醉完成，眼内涂入妥布霉素地塞米松眼膏(比利时进口)起润滑作用。上睑睑板腺按摩时，嘱患者眼睛向下注视，用生理盐水湿润棉签，左手将棉签置上睑结膜囊内，右手将棉签置上睑对应位置，沿穹窿部睑板向睑缘用力挤压；下睑板腺按摩时，嘱患者眼睛往上注视，操作同上，最后用棉签清除睑板腺分泌物，并用妥布霉素眼水冲洗结膜囊，每次3～5 min，每周1次，治疗1个月。操作时注意保护角膜。3个月后观察患者主观症状及客观指标。

1.5 观察指标(1)临床治疗效果[6]：①显效：自觉临床症状消失，无需使用药物，眼科检查：BUT>10 s，SIT>10 mm/5 min，FL消失；②有效：自觉临床症状减轻、好转，较治疗前好转，眼科检查：BUT较治疗前时间长，SIT较治疗前分泌增多，FL染色范围减小；③无效：自觉临床症状无任何改变，眼科检查无任何改变，需要滴加滴眼剂维持。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。(2)检查方法[7]：于患者治疗前后进行检测：以泪液试纸条置入下睑中、外1/3结膜囊内，闭眼5 min检测SIT；以1滴1%荧光素滴入下睑，瞬目，检测最后瞬目与第1个角膜干燥斑出现间隔时间，即BUT(检测3次取均值)；以4象限划分角膜，无染色记作0分，染色点小于5个记作1分，染色点达到及超过5个记作2分，若为线状、片状染色记作3分，以此检测FL。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较研究组治疗总有效率为95.12%，对照组总有效率为75.61%，2组总有效率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者眼部临床症状比较治疗前后，研究组患者眼部主观症状积分分别为(6.01±0.25)分、(3.57±0.13)分，积分明显下降，且差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前后，对照组患者眼部主观症状积分分别为(6.13±0.14)分、(4.65±0.18)分，治疗前研究组与对照组患者眼部临床症状对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组眼部临床症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.3 2组患者治疗前后眼科检查指标对比2组患者治疗前的SIT、BUT、FL趋同，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者的SIT与BUT均高于对照组，FL则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后客观指标比较 (例，

3 讨论

眼睛是性激素作用的重要靶器官，性激素(雄激素、雌激素)水平的高低会直接影响睑板腺、泪腺的发育以及分泌[8]。围绝经期女性因卵巢功能弱化导致激素分泌紊乱，性激素水平大幅度下降，致使睑板腺以泪腺萎缩、结缔组织取而代之。睑板腺的主要功能是分泌脂质，脂质是泪膜最外层的主要成分，具有防止泪液中水分的蒸发，对维持泪膜的稳定有重要作用[9]。当睑板腺功能障碍时，其分泌脂质功能下降或分泌异常脂质，导致泪膜稳定性下降，引发泪膜蒸发加速，导致出现眼睛干涩、异物感、畏光、烧灼感等不适症状，最终引发干眼。流行病学调查发现，干眼症的发病率与年龄的增长成正向增长，女性尤为明显。研究证实，进入更年期(男性约50岁，女性约40岁)后，体内的性激素(雌激素、雄激素、孕激素等)水平逐渐下降，与眼科临床中干眼症的发病年龄成明显的正相关[10]。因围绝经期女性群体的特殊性，以及此类干眼症发病因素、机制较复杂等因素的影响，临床治疗难度较大，常规的治疗方案无法取得预期效果。临床中常用人工泪液来缓解患者的干眼症状，解决患者不适感，但没有从根本上解决问题，为此寻找一种安全且治疗效果可靠的方法具有重要意义。近年来随着中药制剂临床应用频率与维持度的持续扩增，为围绝经期干眼症提供了一种全新的治疗思路。

基于此，我们本次临床研究以韦氏杞菊甘露方熏蒸及睑板腺按摩疗法治疗围绝经期干眼症，韦氏杞菊甘露方中的枸杞子可补肾益精、养肝明目；菊花可熄风散热、平肝明目，也能够降低毛细血管通透性，还具有抗病毒和抗菌的作用；北沙参、石斛、玉竹以及麦冬均属于生津之品，具有润肺降燥、滋阴生津的功效；桑叶与薄荷可以促使诸药药性上扬，发挥生津润目的作用。本次研究采用熏蒸法给药，药物通过蒸发成细小颗粒，可直接进入睑板腺，发挥药效[11，12]；而且温热的药液可以增加眼部的血液循环，增加药物的渗透，还可软化腺管，促进脂质排出，疗效显著。在此基础上辅以睑板腺按摩，可以疏通睑板腺管道，改善睑板腺阻塞引起的症状，使睑板腺开口得到充分扩张，从而增加睑板腺脂质的分泌和排出，从而改善因脂质缺乏引发的泪液蒸发[13]。睑板腺按摩还可促进眼部血液循环，促进药物的吸收。

本次临床研究结果显示，研究组与对照组的治疗总有效率对比，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗前的SIT、BUT、FL趋同(P>0.05)，治疗后研究组患者的SIT与BUT均高于对照组，FL分则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见围绝经期干眼症患者联合给予玻璃酸钠滴眼液、韦氏杞菊甘露方熏蒸与睑板腺按摩疗法，可改善患者眼部症状，有确切的临床效果。综上所述，围绝经期干眼症患者联合给予玻璃酸钠滴眼液、韦氏杞菊甘露方熏蒸与睑板按摩疗法，可改善患者眼部症状，延长泪膜破裂时间，增加泪液分泌量，不仅临床效果确切，对患者预后也有较好的促进作用，具有推广应用的价值。