益母草注射液联合缩宫素对产妇分娩方式及产后出血的影响

赵美金

产妇由于分娩时的产创出血、产时用力、出汗等导致产妇处于气血虚弱、百脉空虚的状态，中医有“产后一盆冰”之说。产后出血是产后分娩严重并发症之一，在我国产后出血的发病人数占分娩总数的2%～3%[1]。相关研究报道[2]，分娩方式的不同，可能会对产后恢复及新生儿健康状况产生影响。目前，医院多采用缩宫素对产妇出血进行预防治疗，但缩宫素可引起产妇血压下降等并发症，近年来，加强宫缩的中成药日渐增多，并在临床上有明显的疗效。因此本研究旨在探讨益母草注射液联合缩宫素对产妇分娩方式及产后出血的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月—2017年6月晋中市第一人民医院收治的产妇500例，按随机数字表法将其分为对照组(250例)和观察组(250例)。观察组年龄23～36岁，平均(30.46±3.58)岁；孕38～41周，平均(38.32±1.55)周；初产妇82例，经产妇168例。对照组年龄21～39岁，平均(28.96±4.93)岁；孕38～40周，平均(38.67±1.45)周；初产妇98例，经产妇152例。2组产妇主要基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，能够进行比较分析。院内医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 纳入标准①在正常情况下受孕；②年龄21～39岁；③2组产妇及家属均知晓治疗方案并愿意配合治疗者。

1.3 排除标准①对益母草注射液或缩宫素有不良反应史者；②有巨大儿、瘢痕子宫者、前置胎盘、妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病等高危妊娠者；③有产后出血高危因素者；④合并心肝肾等严重脏器疾病、恶性肿瘤、精神疾病者等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组产时仅用缩宫素(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023241)进行静脉滴注，产后仅用缩宫素肌肉注射，2次/d。剖宫产者在胎儿取出后，宫体注射缩宫素20 U+缩宫素20 U静脉滴注，以后每天缩宫素20 U肌肉注射连续3 d；阴道助产分娩者胎儿娩出后用缩宫素20 U肌肉注射+缩宫素20 U静脉滴注，以后每天仅用缩宫素10 U肌肉注射，2次/d，连续2 d。自然分娩者在娩出胎儿后，用缩宫素20 U肌肉注射，以后每天仅用缩宫素10 U肌肉注射，2次/d，连续2 d。

1.4.2 观察组产时用缩宫素静脉滴注，在胎儿娩出后每天用益母草注射液(成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448)+缩宫素分别肌肉注射，2次/d。剖宫产者在娩出胎儿后，宫体肌肉注射益母草注射液40 mg+缩宫素20 U静脉滴注，此后益母草注射液20 mg肌肉注射+缩宫素20 U静脉滴注，2次/d，连续3 d；阴道助产者在胎儿娩出后，即用益母草注射液40 mg肌肉注射+缩宫素20 U静脉滴注，此后用益母草注射液20 mg+缩宫素10 U分别肌肉注射，2次/d，连续2 d；自然分娩者在娩出胎儿后，宫体肌肉注射益母草注射液40 mg+缩宫素20 U静脉滴注，此后用益母草注射液20 mg肌肉注射+缩宫素10 U分别肌肉注射，2次/d，连续2 d。

1.5 观察指标①统计2组产妇分娩方式的差异，分娩方式为：自然分娩、剖宫产、阴道助产。②比较2组产妇各产程所需时间，总产程时间计算：总产程=第一产程+第二产程+第三产程。③比较2组产妇在产后2 h内以及产后24 h的平均持续宫缩时间、平均宫底下降速度及产妇产后的恶露持续时间。分娩后每天8:00用软皮尺测量宫底高度，宫底高度测量方法：排空膀胱，按摩宫体使子宫变硬，然后测量耻骨联合上缘中点至子宫底的垂直高度。④比较2组不同时间的产后出血量，采用容积法加称重法进行记录产后不同时间产妇的出血量。

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式比较观察组产妇的自然分娩率高于对照组(P<0.01)，剖宫产、阴道助产率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩方式比较 (例，%)

2.2 2组产妇产程所需时间比较2组产妇产程相比，观察组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇产程所需时间比较 (例，

2.3 2组产妇产后相关指标比较观察组的平均持续宫缩时间长于对照组，产后平均子宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组产妇产后相关指标比较 (例，

2.4 2组产妇不同时间产后出血量比较观察组的产时出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组产妇不同时间产后出血量比较 (例，

3 讨论

产后出血是指娩出胎儿后24 h内产妇出血量大于500 ml，产后出血是导致孕产妇死亡的4大原因之一[3]。研究表明，凝血功能障碍、胎盘残留、子宫收缩乏力等都是引发产后出血的主要因素，若干预治疗不及时，会严重威胁产妇及胎儿的生命安全[4]。因此，产后出血的治疗是降低孕产妇死亡的关键。当前医院常用缩宫素进行治疗，缩宫素为激素类子宫收缩药物，能够刺激子宫平滑肌并使其收缩，被广泛运用到临床当中。然而缩宫素只能刺激宫体收缩，对子宫下段作用不明显，且产妇易出现低血压等不良反应，为保证产妇的安全，需严格控制缩宫素的用量，但是缩宫素的用量减少又不能有效治疗产后出血症状，导致产妇日常生活受到影响。近年来，益母草注射液逐渐被应用于产后出血的防治。

《本草纲目》中记载益母草之根、茎、花、叶、实，均能入药。若明目益精，调妇人之经脉，则单用茺蔚子。若治肿毒疮疡，治妇人胎产诸病，则宜并用为良。《本草求真》中益母草，又名茺蔚子，功能入肝心包络。消水行血、去瘀生新、调经解毒。益母草性凉，味苦，它的主要功效是活血祛瘀、调经、止血、消肿等；刘淑建[5]研究发现，益母草注射液具有促进子宫收缩的功效，能有效预防产妇术后出血，与缩宫素配合使用，更加方便、安全，有效。其中含有丰富的微量元素，能够起到抗疲劳、增加免疫力、修复子宫内膜的功效[6]。本研究中，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产、阴道助产率均低于对照组。表明益母草注射液联合缩宫素能够缓解产妇疲劳，增加免疫力，提高了产妇自然分娩率。益母草常用于活血化瘀，包括产后恶露不尽、跌打损伤、瘀血等，是妇科上一个活血化瘀的良药，相关研究[7]发现益母草能增强子宫收缩，注射益母草碱0.5 min后即出现子宫兴奋的反应，并随着益母草用量的增加，子宫收缩的强度也随之增长，且无低血压等不良反应。本研究中，观察组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均少于对照组；表明益母草注射液联合宫缩素治疗使产程缩短，减少产妇疼痛。许桂琼[8]研究发现益母草注射液能够减少产后出血、促进子宫恢复，且效果优于缩宫素。本研究中，观察组的平均持续宫缩时间要长于对照组，产后平均宫底下降速度快于对照组组，恶露持续时间短于对照组。表明益母草注射液联合子宫收缩素使宫缩时间延长，减少恶露排出时间，促进产后子宫底下降速度，疗效显著优于单纯采用缩宫素治疗。本研究中，观察组的产时出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量均少于对照组，表明益母草注射液活血祛瘀、调经、止血功效显著，联合缩宫素治疗，使止血效果加倍。

综上，益母草注射液联合子宫收缩素可提高产妇自然分娩率，缩短产程，减少产后出血，改善产妇产后生活质量，且疗效优于单纯使用缩宫素，值得在临床上推广应用。