中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症引起人体水分流失情况临床观察*

张 曼 张淑卿 刘仁飞

据目前统计，腰椎间盘突出症的发病率25%左右，并逐年上升[1]，且日趋年轻化。但80%～90%的患者经保守治疗后得到缓解甚至痊愈(症状消失)[2]。因中药熏蒸操作简单、痛苦少、疗效显著[3, 4]，是腰椎间盘突出症的非手术治疗的重要方法。但因中药熏蒸久蒸汗下致身体缺水，致使内热发生，研究表明中药熏蒸的不良反应发生率为23.9%，其中51.3%与内热有关[5]。且身体缺水会引起慢性肾病、认知及体能的下降等不良反应[6]，且会加重椎间盘的退化[7]，不利于疾病的康复。本研究通过对腰椎间盘突出症患者中药熏蒸后人体成分的观察，为早期识别中药熏蒸不良反应的发生、中药熏蒸优质护理服务和实施预见性护理措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法，选取2020年6月—2020年7月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)颈肩腰腿痛科熏蒸的腰椎间盘突出症患者200例作为调查对象。本研究已获得研究者所在单位伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症；(2)符合《临床诊疗指南—骨科分册》[8]对腰椎间盘突出症的诊断标准；(3)BMI指数在18.5～29.9 kg/m2；(4)年龄18～60岁；(5)熏蒸前30 min及以上未饮水；(6)所有研究对象均知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：(1)患有传染病、急慢性感染、皮肤病不适宜做中药熏蒸；(2)患有心、肝、肾、造血系统等严重疾病；(3)妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 调查方法

1.3.1 调查工具(1)一般资料调查：由研究者自行设计，包括性别、年龄、身高、体质量、BMI；见表1。(2)人体成分分析：采用身体成分分析仪(Inboby 770)，该仪器采用生物电阻抗分析法，是目前精确且无创测量人体成分的常用方法[9]。测量指标有身体总水分、细胞内液、细胞外液、躯干水分、蛋白质、无机盐。

表1 200例患者的一般资料

1.3.2 资料收集方法(1)测量。①由经过培训的2名研究人员在患者熏蒸前，使用统一的指导用语，说明研究目的，征得患者同意。②患者测量前排空大小便，无剧烈运动，测量时无金属、手机信号等干扰因素，确保患者脚掌、手掌、手指与电机相接触，手臂与身体呈约15°夹角。③测量时间为1～2 min。④测量时机为熏蒸前10 min内和熏蒸后10 min内。(2)中药熏蒸。①设备：采用河南省洛阳正骨医院器械厂出品的中药熏蒸床，非封闭式熏蒸床。②熏蒸中药处方：威灵仙20 g,千年健20 g,花椒10 g,炒桃仁10 g,透骨草30 g,伸筋草30 g,红花10 g,艾叶10 g,香加皮20 g,海桐皮20 g,苏木10 g,醋莪术20 g,白芷15 g。③温度：设置熏蒸温度为55～58 ℃，药液温度为43～46 ℃。④时间：每天2次，每次30 min。

2 结果

对熏蒸前后患者身体总水分、细胞内液、细胞外液、躯干水分、蛋白质、无机盐等检测指标进行比较。见表2。

表2 熏蒸前后患者身体成分分析对比 (例，

3 讨论

3.1 中药熏蒸对人体水分的影响中药熏蒸通过热力和药理作用于腰部，可有效扩张皮肤血管及局部组织，加快血流速度，以获舒筋通络之效，对改善新陈代谢及局部微循环效果显著[10]。但同时加速汗液的排泄，造成人体水分的流失。水是组成人体的基本物质，保障人体充足的水分含量，可以促进营养物质的运输及吸收，维持人体正常的新陈代谢，血液循环及体温调节[11]。出汗行为与人体血液浓度及健康状况息息相关[12]。且椎间盘本身并无营养供给途径，氧气及营养的供给依赖于外周血液，失去水分或干燥会导致椎板和环部应力集中增加，这与椎间盘源性疼痛有关[13]。此研究结果显示，熏蒸前后患者身体总水分差异具有统计学意义(P<0.05)。通过计算熏蒸前后患者身体总水分差值发现，患者身体总水分熏蒸后减少了(0.10±0.32)L。因此，中药熏蒸的患者应注重水分的摄入，预防水分流失造成的不良反应。

3.2 中药熏蒸对人体细胞内、外液的影响汗液是由汗腺细胞所分泌的，其98%～99%的成分为水。在体内，水在细胞外占33%和细胞内占67%[14]。细胞内外液在体内通过细胞膜渗透压维持动态平衡，而维持其动态平衡的主要物质为水。中药熏蒸导致人体水分的出量增加，使细胞内、外液的丢失，但并未打乱细胞内外液分布的平衡，这与Zhang N[15]的研究结果一致。因此，患者应增加水分的摄入，维持细胞内外液的动态平衡。但细胞内、外液分布的干扰因素有待进一步研究，以预防泌尿系统等相关疾病的发生。

3.3 中药熏蒸对人体蛋白质、无机盐的影响蛋白质和水是肌肉的主要构成部分，参与机体每个细胞和组织的变化，蛋白质和身体总水在一定程度上反映身体的健康程度[16]。研究表明，蛋白质能够促进身体修复、更新组织[17]，刺激骨骼肌的合成[18]。无机盐虽然只占机体4%～5%，但无机盐如：磷酸钙、碳酸盐与细胞外基质共同维持着骨健康，每一种无机盐在维持机体健康方面都起着特殊作用[19]。所以在中药熏蒸过程中造成蛋白质和无机盐不同程度的丢失，提示患者进行中药熏蒸过程中，应注重饮食调护，提高蛋白质及无机盐的摄入，促进骨骼肌合成[20]，保证骨健康。

4 小结

通过分析腰椎间盘突出症患者中药熏蒸前后身体成分的变化，为早期识别中药熏蒸不良反应的发生，为中药熏蒸优质护理服务和实施预见性护理措施提供依据。但此研究未控制患者的食物水分摄入量，下一步研究将探讨不同水分摄入量对中药熏蒸患者身体水分及不良反应发生率的影响，规范中药熏蒸的健康教育，为饮水量化提供数据化支持。