温经疏肝化瘀通络汤治疗原发性痛经临床观察

吕玉玲

原发性痛经是一种常见的痛经类型，是指生殖器官发育正常，由非器质性病变引发的痛经，临床上可表现为下腹部疼痛、腰腿痛、头晕乏力等症状，多见于年轻女性[1]。目前临床上主要通过常规镇痛类药物缓解患者症状，但长期服用可出现恶心呕吐等不良作用，预后较差。中医认为，原发性痛经的主要病因在于气血运行不畅，进而冲任虚寒、湿热蕴结，故应以养血止痛、祛瘀行气为主要治疗原则[2]。温经疏肝化瘀通络汤组方中包含赤芍、丹参、三七等多味中药，具有养血和中、温经散寒的功效，可用于治疗内蕴湿热、脾虚气弱等证。本研究旨在探讨温经疏肝化瘀通络汤对原发性痛经患者疼痛程度及血清前列腺素(PG)、β-内啡肽(β-EP)水平的影响，现将此次研究所得报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的100例研究对象均从临清市中医院收治的原发性痛经患者中选取，选例时间为2018年6月—2020年6月，依据随机数字表法将其分为对照组(50例)和试验组(50例)。对照组患者年龄20～29岁，平均(26.95±1.44)岁；病程1～7年，平均(5.22±1.21)年。试验组患者年龄21～30岁，平均(27.02±1.27)岁；病程1～8年，平均(5.34±1.19)年。2组患者以上基础性资料经计算对比，P>0.05，提示其数据差异不存在统计学意义，组间可进行对比。本研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准中医参照《实用中医妇科学》[3]中相关气血虚弱证型的诊断标准；西医参照《中华妇产科杂志临床指南荟萃: 2015版》[4]中相关原发性痛经的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经比较与上述中西医诊断标准相符合者；治疗前3个月内未服用过任何镇痛类药物者；本研究经患者及家属知情并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：心、肝、肾等功能严重障碍者；由子宫肌瘤、子宫内膜异位症等因素引发的继发性痛经者；有严重精神系统疾病或依从性较差无法参与本研究者等。

1.4 治疗方法对照组患者接受益母草冲剂(吉林天立泰药业有限公司，国药准字Z22021208，规格：15 mg/袋)口服治疗，15 mg/次，3次/d。试验组患者接受温经疏肝化瘀通络汤口服治疗。组方：赤芍、丹参各16 g，鸡血藤、丝瓜络各15 g，柴胡、三七粉、桂枝、乌药、川楝子、全蝎各8 g，延胡索、香附、川芎、杜仲各12 g，炙甘草6 g。将以上药物加水400 ml，煎至200 ml为1剂，1剂/d，于早晚分服。2组均于月经来潮前3 d开始口服，连续服用7 d，以3个月经周期为一个疗程，均治疗1个疗程。

1.5 观察指标①比较2组临床疗效。总有效率的计算公式为：(显效+有效)例数/总例数×100%。参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[5]的相关判定标准，下腹部疼痛、头晕乏力等症状明显减轻或消失，且不影响正常工作生活为显效；上述临床症状有所缓解，不影响正常工作生活为有效；上述临床症状无任何改善甚至有加重的趋势且对正常工作及生活造成一定影响为无效。②比较2组疼痛程度。统计并比较2组患者治疗前、治疗后4周、8周疼痛症状积分与疼痛持续时间。疼痛症状积分根据疼痛程度分为0、2、4、6分，分数越高，提示疼痛程度越严重。③比较2组血清PG、β-EP水平。分别于治疗前后采集2组患者的空腹静脉血，进行离心并使得血清分离的操作(3000 r/min，10 min)，获得血清后，依据酶联免疫吸附法检测2组患者的血清PG、β-EP水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，试验组和对照组患者总有效率分别为90.00%和72.00%，试验组高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 疼痛程度与治疗前相比，治疗后4周、8周2组患者的疼痛症状积分均降低，试验组均低于对照组，且试验组患者的疼痛持续时间短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者疼痛程度对比 (例，

2.3 血清PG、β-EP水平与治疗前相比，治疗后2组患者血清PG、β-EP水平均升高，且试验组均高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清PG、β-EP水平对比 (例，

3 讨论

原发性痛经是妇科常见的一种症状，子宫发育不良、自主神经系统紊乱、不良生活习惯等因素均可诱发病症，进而可对患者的日常生活及工作造成不同程度的影响，较继发性痛经相比，其不属于由盆腔器质性疾病引起的疾病类型[6，7]。益母草冲剂作为一种中药制剂，其主要由益母草组成，可有效促进机体血液循环，有消肿止痛、调经利水的功效[8]。

中医认为，痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。可将其分为气血虚弱、湿热下注、气滞血瘀、寒湿凝滞等证型，其病机在于邪气内伏，精血亏虚，导致胞宫内失于濡养，气血运行不畅，应当根据不同的辨证分型进行综合调理。温经疏肝化瘀通络汤中的赤芍、三七可清热凉血，活血祛瘀；丹参、鸡血藤可止痛通经、凉血消痈；丝瓜络通经活络；柴胡和解表里；桂枝散寒解表、温通经脉；川楝子行气解郁；乌药、全蝎散寒止痛；香附调经逐瘀；杜仲有补中益气之效；延胡索、川芎活血理气；炙甘草补脾和胃、益气复脉[9]。多种中药成分可相互影响，共同发挥温经和营，调经止痛的功效。本研究结果提示，试验组治疗后的临床总有效率高于对照组，治疗后4周、8周试验组疼痛症状积分低于对照组，疼痛持续时间短于对照组，提示温经疏肝化瘀通络汤可有效缓解原发性痛经患者的临床症状，缓解疼痛程度，与王瑾等[10]研究结果相符。血清PG是一种血管活性物质，其水平升高可抑制子宫平滑肌收缩，减轻对局部神经的刺激进而缓解患者症状。β-EP可通过作用于感觉神经末梢受体，抑制因交感神经兴奋而大量释放的去甲肾上腺素，进而减轻患者疼痛。现代药理学研究表明，三七中的皂苷成分可有效对子宫细胞的收缩及舒张功能进行调节，进而调节血清PG、β-EP水平；鸡血藤中的水提醇沉制剂可促进子宫正常的血流运行过程，改善供血不足的情况，进而减轻患者疼痛[11]。通过对本研究结果分析可发现，试验组患者治疗后的血清PG、β-EP水平均高于对照组，说明温经疏肝化瘀通络汤可有效提高血清PG、β-EP水平，疗效显著，与陈杏梅等[12]研究结果基本一致。

综上，温经疏肝化瘀通络汤可有效减轻原发性痛经患者的临床症状，提高其血清PG、β-EP水平，缓解疼痛程度，治疗效果显著，值得进一步研究和临床推广。