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两手前臂外侧有出血点怎么办

我80岁了，近两年两手前臂外侧经常有出血点，血点小时数量多，针眼般；血点大时数量少，花生米大小，形状不规则，颜色紫红，一两个月后变淡消失，反复出现。请问这是什么疾病？应该去哪个科室就诊？

湖南 吴女士

吴女士：

根据您描述的情况，怀疑是过敏性紫癜，又称IgA血管炎，是一种常见的可累及全身多处小血管的变态反应性疾病。本病可以发生在各个年龄段，以2～6岁的儿童常见，男性较女性多见。老人由于免疫功能下降，再加上感染、免疫紊乱、药物、遗传、尘埃、疫苗接种等因素，就可能出现过敏性紫癜。寒冷刺激也可导致过敏性紫癜的发生，因此本病主要发生在秋、冬、春季，夏季较少发生。

过敏性紫癜的首发症状就是皮肤紫癜，患者可有不同程度的紫癜，多位于四肢及臀部，两侧对称。皮疹初期为紫红色丘疹，较皮肤表面高出一些，压之不褪色，可能会伴有瘙痒但很少有疼痛的情况。数日之后转变为暗紫色，最终呈棕褐色消退。少数重症患者皮疹可融合成大疱。一般来说，皮疹可在4～6周后自动消退，部分患者间隔数周、数月后复发。

也有的患者首先出现腹痛、关节炎或肾脏症状。腹痛多发生于肚脐周围和下腹部，同时伴有恶心、呕吐的症状，胃肠道症状通常在皮肤紫癜发生的8天内出现，也可和皮肤紫癜同时发生；关节炎以单个关节为主，可能比皮肤紫癜先出现；肾脏损害多发生在起病的1个月内，症状轻重不一，多数患者表现为血尿、蛋白尿和管型尿，伴有血压增高及水肿，可持续数月甚至数年，多数能完全恢复，但有少数发展为慢性肾炎最终导致尿毒症。

因此，当出现可疑皮疹或既往紫癜复发时，应及时前往医院皮肤科或风湿免疫科就诊。血常规可以帮助医生初步判断是否存在感染；尿常规可以帮助医生判断病变是否侵犯肾脏；因为部分患者可出现血清免疫球蛋白升高，所以免疫学检查也是不可少的。总之，一定要配合医生检查，尽早诊断，早期治疗。

“淋巴结肿大”怎么成了臂丛神经鞘瘤

我今年37岁，前不久摸到脖子右侧有个疙瘩，因为之前身边有朋友也有过类似的情况，检查说是淋巴结肿大，后来自行消退了。我想着我这可能也是一样的，就没多在意。可过了一段时间不仅没消反而大了些，我便去医院检查，医生说是臂丛神经鞘瘤，得马上手术，不然可能导致右上致瘫痪。明明都是脖子长了个疙瘩，怎么结果这般不同？臂丛神经鞘瘤是什么病？它与淋巴结肿大怎么区分？

四川 陈先生

陈先生：

神经鞘瘤是起源于神经鞘膜施万细胞（又名雪旺细胞）的肿瘤，好发于中年人群，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多长于颅内神经和交感神经。由于该病发病率较低，加上颈部血管、神经、肌肉等解剖结构复杂，常被误诊为肿大的淋巴结。臂丛神经鞘瘤常表现为颈部锁骨上下区的无痛性肿块，肿块较大时可出现疼痛，甚至出现神经压迫症状。肿瘤继续增大可能出现上肢瘫痪，甚至损伤脊髓造成高位截瘫。另外，臂丛神经鞘瘤虽为良性肿瘤，但仍有5%的恶变率，因此确诊后应尽早治疗。

显微外科手术切除治疗是目前临床中治疗神经鞘瘤较常采用的方式，该方法的治疗效果较为理想，可彻底切除瘤体。还可应用微创技术，如胸腔镜、腹腔镜等，同时联合外科手术治疗，适用于巨大的腹膜后和后纵隔的神经鞘瘤。神经鞘瘤大多为良性肿瘤，单纯彻底切除的预后良好，复发概率较低。

而淋巴结是人体的免疫器官，其主要功能是防御外来细菌、病毒的感染。当身体受到外来微生物的感染，或被疾病侵袭时，淋巴结为了更好的发挥防御作用，就会反应性地增生，这个时候就会出现淋巴结肿大。

淋巴结肿大也不可马虎对待，因为导致淋巴结肿大的原因有很多，不同病因有不同的预后。淋巴结肿大有良、恶性之分。感冒、喉炎、颈部淋巴结结核等病毒和细菌感染导致的淋巴结肿大属于良性，这种肿大的淋巴结一般摸起来比较“光滑”，可以来回推动，按压有疼痛感。经过抗炎等治疗，肿大的淋巴结会恢复正常。而因恶性肿瘤引起的淋巴结肿大往往摸起来不够光滑，经常是多个淋巴结连成一片，位置比较固定，不能自由推动。尤其是无痛的，不断增大的，摸起来感觉比较硬（像摸额头的感觉）或者比较韧（像摸鼻子的感觉）的淋巴结，要特别注意。

当然，要想知道“小疙瘩”到底是淋巴结肿大还是神经鞘瘤，或是淋巴结肿大到底是良性还是恶性的，单凭“目测”和“手感”来判断是远远不够的。作为非专业医师的普通人，最好的办法就是发现浅表部位出现不明原因的“小疙瘩”，就及时就医。临床常借助影像学检查和病理检查等来明确诊断。

什么是垂体乳泌素瘤

我今年26岁，未婚，但最近发现乳头能挤出“乳汁”，因为总是看到乳腺癌的报道，就有点担心，所以去医院查了下。医生说是脑部的垂体乳泌素瘤引起的，暂时不用手术，吃药就行。请问，什么是垂体乳泌素瘤？光吃药能行吗？

江苏 王女士

王女士：

垂体泌乳素瘤是指垂体分泌过量泌乳素，男女均可发病，女性多表现为月经量少，甚至停经、泌乳和不孕；男性症状隐匿，可表现为性功能下降，有的表现为“白面书生”（缺少男性特点）。肿瘤大小与患者血清催乳素浓度呈正相关，肿瘤越大，催乳素水平越高，症状越明显。

垂体瘤长到一定程度容易压迫视交叉神经组织，出现视力视野障碍。另外，如果生长速度过快或由于其他原因，可能会出现瘤内出血，导致急性垂体卒中，表现为剧烈头痛和急剧的视力减退，甚至会有生命危险，必须及时治疗。

垂体泌乳素瘤治疗方法，主要依据垂体肿瘤的类型而定，首选药物治疗，其次为手术治疗和放疗。溴隐亭是较为常用的药物，已广泛用于大多数患者，并取得相当满意的疗效。一般需要服药数年，期间注意随访观察，如果泌乳素水平数年来能一直保持正常，且肿瘤几乎消失不见，就可以考虑停药。不过，部分患者会出现垂体泌乳素瘤复发，需要重新开始服药。除溴隐亭，还可以选择培高利特、卡麦角林等药物。部分女性可在进入绝经期后停止治疗。

手术治疗主要用于对药物治疗不敏感，及压迫症状严重的患者。随着神经导航及内镜微创技术的发展，经蝶窦入路的微创手术成为垂体瘤切除术的主流，具有精准、安全、损伤更小、并发症更少的优势。垂体放疗的疗效差，易造成垂体功能减退，通常仅作为辅助治疗手段。

建议您在用药期间注意观察有无出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般情况下都可忍受。但如果症状严重，应及时告知医生。平时注意保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，可在医生指导下使用软化大便药物。

三白汤真能美白吗

夏天的时候没注意防晒，照镜子的时候发现自己晒黑了不少。朋友给我推荐“三白汤”，说是只要把白芍、白术、白茯苓一起煮水喝就可以美白润肤，是真的吗？

陕西 黎女士

黎女士：

三白汤其实不止三白，明代《医学入门》中记载的三白汤，是取白芍、白术、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，温服。加入甘草主要是为了调和药性，减少三白汤的副作用。此方最初用于治疗伤寒虚烦，后来发现可以补气益血、美白润肤，遂在民间流传开来。其中，白芍有清除自由基、抗氧化的作用；白术、白茯苓可以增强免疫功能，扩张血管；甘草有免疫调节作用，外用可以防晒，增白消斑，防止皮肤粗糙等，不少美白护肤品中也都含有甘草提取液。

喝三白汤还可以补气养血。因为白茯苓归心、肾、脾经，对于补中益气而言效果显著。而白芍是一种养血的药材，味酸性凉，能调理血气疏通肝火。体内气血充足，自然会让人面色红润，精力充沛。不过，喝三白汤要注意间断喝，比如说喝两三天停止一两天再接着喝。这是因为，甘草长期服用容易引起血压升高和组织水肿，而间断性喝可以减少副作用。

孕期胎动明显是羊水不足吗

媳妇怀孕后就总疑神疑鬼的，不知道她在哪里看到说羊水不足会造成宝宝发育异常，如果胎动明显且胎动时孕妇感到疼痛就说明羊水不足，可以用椰青补充。这些都是真的吗？

福建 陈先生

陈先生：

羊水不足的背后可能隐藏着一些危险因素。这是因为，在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在怀孕早期的时候，羊水主要是来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。而后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等，也都成为了羊水的来源。因此，如果在孕中期出现羊水偏少，很可能是因为宝宝存在有严重的先天发育异常，比如泌尿道畸形、染色体异常、甲减、羊膜病变等。如果是孕后期羊水偏少，则主要与胎儿胎盘功能不良、孕妇自身免疫系统疾病、服用某些药物等相关。

大部分孕妈妈并不会因为羊水减少而产生明显不适，一般是在产检的时候，由医生发现的。但也有个别孕妈妈，发现肚子增大的速度变慢，胎动的感觉较比以前明显。此外，羊水少可能会导致宝宝宫内窘迫，胎儿的“举手投足”都会给孕妈妈带来更明显的疼痛。如果有出现这些情况，建议做个B超，确诊一下是不是羊水过少了。

发生羊水过少要先明确是什么原因导致的：如果确诊胎儿畸形的要尽早终止妊娠；如果是正常胎儿，也要积极寻找病因，确保胎儿正常发育，确保母子平安。如果是由于母体血容量不足或缺氧引起的羊水过少，大量饮水、静脉输液以及吸氧可以起到一定作用。必要时还可以采用羊膜腔内灌注疗法，即在B超引导下用穿刺针经腹向羊膜腔内注入适量的生理盐水以改善羊水过少的状况。而比起椰青、豆浆等各种各样的饮料补品，最适合孕妈妈的“饮料”，其实还是白开水，毕竟水才是健康之源。

总胀气怎么办

我近半年总是胀气，主要是频繁打嗝和放屁，还未去医院检查过。请问，为什么总胀气？可能是什么疾病导致的？

甘肃 罗先生

罗先生：

胀气可能是胃肠道疾病引起的，也可能是别的原因引起的：吃了易产气的食物，如豆类、乳制品等，甚至吃多了过咸的食物也会引发水肿导致胀气；吞入过多气体，比如吃饭时太急太快、吃饭时说话、嚼口香糖等，可能会导致气体进入胃中，甚至大量饮水或饮用饮料时也易吞入空气；久坐不锻炼，胃肠也变懒了，肠道气体难以顺利排出就会胀气，当活动时带动消化道的肌肉群，加速气体排放，就会放屁；压力过大时流入胃肠的血液减少，消化速度减慢也会引起胀气；摄入多含纤维素较多的食物，可增加肠腔容量并影响正常蠕动产生腹胀。

总之，胀气的原因很多。生活习惯所造成的腹胀持续时间因人而异，从十几分钟到几小时不等，大部分时间较短，在排便或排气后就会有所缓解。但如果腹胀持续时间的比较长，影响到了日常的生活，甚至伴有发热、呕吐、腹泻等其他症状，就要警惕是否患有消化系统相关疾病。

造成腹胀的疾病包括肠易激综合征、功能性便秘、腹腔内脏器炎症、消化道溃疡等：如果腹胀伴有腹痛，且近3个月内，每周至少出现1次排便颜色、软硬程度异常或者排便次数减少，则可能患有肠易激综合征；若突然出现严重的腹胀，同时伴有腹痛、发烧、恶心和呕吐，可能预示着胰腺炎或阑尾炎等脏器炎症；如果伴有恶心、慢性腹泻和（右）上腹痛等症状，可能是肝脏或胆囊问题；腹胀伴有脐周疼痛，可能是小肠问题；在吃特定食物后腹胀，可能是食物过敏或消化不良。您可以回想下自己是否有相应的症状，如果有建议及时前往医院就诊。

如果只是生活习惯造成的，就要注意做出改变，比如少吃产气的食物、吃饭时细嚼慢咽、避免不良情绪等。也可通过一些动作缓解胀气，仰卧在床上，两手分别放在胸、腹部；然后缓慢呼吸，持续1～3分钟，接着双腿屈膝，两手抱膝压向腹部，然后还原，重复10～30次，可促进胃排空。还可以在临睡前，用一只手按住肚脐顺、逆时针揉摩各40～100次。

餐后总想睡觉是怎么回事

我今年72岁，最近吃饱饭后总是头晕、乏力，请问这是怎么回事？

湖南 秦女士

秦女士：

饭后头晕、乏力，甚至晕厥、跌倒，可能是餐后低血压。餐后低血压就是指用餐之后出现的低血压，其诊断标准是“餐后收缩压（高压）下降20毫米汞柱”或“收缩压（高压）由餐前≥100毫米汞柱降至餐后＜90毫米汞柱”。如果患者吃完饭后出现头晕目眩等情况，即使血压下降的程度未达到上述标准，也可确定为餐后低血压。近几年，临床上餐后低血压的发病率有明显增高趋势，特别是在老年人群中较为常见，尤其是高血压、糖尿病及各种自主神经功能失调的患者。

人们进餐后为了更好地消化食物，消化系统会调配更多的供血，这样其他系统和器官中的血液就会相对减少，从而导致血压有下降的趋势。但正常情况下，人体的自我调节机制是很灵活的，能够及时触动血压调节机制，通过加大心率、收缩血管等方式来保持血压的相对稳定，目的是有效保障其他器官的血液供给，不至于影响整个身体的运行。所以，健康人无论吃得有多饱，也不至于餐后出现明显的血压下降，更不会“撑到头晕”。

然而，老年人对于血压的调节能力有所减弱，自主神经的调节功能可能出现失灵，所以餐后维持血压的能力就下降了，从而导致低血压的发生。如果老年人本身就有心脑血管动脉硬化、心脏功能减退和各种血压调节机制减退的情况，那么餐后低血压的发生率和严重性就会大大提高。

有冠心病和脑血管病等慢性病的老年人，出现餐后低血压必须认真对待，因为严重的低血压可能诱发严重的心脑血管供血不足，可能引发心梗、脑梗等严重事件。即便没有出现严重的心血管事件，由于头晕目眩等症状，老年人也很容易跌倒摔伤。因此，老年高血压患者一定要注意平稳降压，并注意防范低血压。用餐后也别着急做剧烈运动，如果有头昏眼花的症状，应先坐下休息，避免站立行走时摔倒。此时尽可能测量一下血压，明确是否发生了餐后低血压。

建议有餐后低血压的患者在医生的指导下适当调整降压药的服药时间，避免药物作用的高峰时段与餐后重叠。饮食上也要好好调整，少吃碳水化合物，增加蛋白质等营养物质。一定要避免过饱，应少量多餐且饮食温度适度。