预防房颤中风，建议丢掉阿司匹林

□湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

提起中风（即脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中），人们想到最多的就是高血压。然而，还有一种疾病引发的中风却令患者猝不及防，危害更大，这种疾病就是房颤。

房颤是一种常见的心律失常

心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常。打个比方，人体心脏的结构像一座拥有4个房间的两层楼，下面两个“房间”我们叫心室，上面两个“房间”叫心房。右心房上有一个特殊组织叫窦房结，这是控制整个心脏跳动的司令部，它能规律、整齐地发放生物电来控制心跳。

正常的心跳一般在60～100次/分，频率规整，心房、心室各部收缩协调一致，称之为窦性心律。当某种原因导致心房颤动发生后，心脏跳动节律就乱了，右心房上窦房结的“号令”功能就丧失了，而左心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又乱，心房收缩的频率可高达500次/分左右，造成心房、心室功能损害，并引起心室发生快而不规则的跳动，心室供血功能显著下降，进而造成人体脑部及其他器官得不到足够的血液供应，这就是房颤。

房颤主要症状包括：①心悸（心跳快），感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；②眩晕，头晕眼花或者昏倒；③胸部不适，疼痛、压迫或者不舒服；④气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。

根据持续时间，房颤主要分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤，指能在7天内自行转复为窦性心律者（正常心律），一般持续时间小于48小时。持续性房颤，指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者。永久性房颤，指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

房颤易并发脑中风

冠心病、高血压、心率衰竭、风湿性心脏病患者等都是房颤的高危人群，甲亢患者也需警惕。随着年龄的增长，房颤发生率是递增的，等到七八十岁，即使没有任何心脏病，房颤发生率也在10%甚至以上。

因房颤时心房不再规律地搏动，而变成了颤动，心脏丧失了充分有效的射血功能，血液无法完全泵出，会淤滞在心房内，逐渐凝结成块形成血栓。如果血栓脱落，随血液进入脑部血管，会将血管堵塞，导致中风发生。房颤患者比没有房颤的患者中风发生率要高近5～17倍。

和其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风更可怕。这是因为心房内凝结成块的血栓，其个头更大，极易堵塞人体中较大的血管。这就导致了房颤引发的中风有“三高”：致死率高、致残率高、复发率高。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%；中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。所以，房颤患者一定要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能带来的伤害。

预防房颤中风，先给自己打分

房颤患者应该在医生指导下评判个人的中风危险因素，如果结果显示有中风风险，无论有无症状，也无论是阵发性还是持续性房颤，一定要每天坚持服用抗凝药。房颤患者中风危险因素的评估，釆用CHA2DS2-VASc评分系统。C：充血性心衰1分；H：血压持续高于140/90或降压药物治疗1分；A：年龄≥75岁2分；D：糖尿病1分；S：既往脑卒中或短暂脑缺血发作病史2分；V：血管性疾病（心肌梗死/外周动脉疾病）1分；A：年龄65～74岁1分；Sc：性别为女性1分。得分越高，中风的风险也就越大，一般达到2分就应该要进行抗凝治疗。例如：张女士，今年66岁，也是刚刚诊断为阵发房颤，除了高血压没有其他疾病，而且血压用药控制良好，那么张女士的CHA2DS2-VASc评分是多少呢？答案是3分（年龄65～74岁、高血压、女性各1分），所以张女士要服用华法林或新型口服抗凝药预防血栓。

许多房颤患者不理解为什么平时没有不舒服的感觉，还需要每天服用抗凝药。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。一旦发现房颤，就必须终身抗凝治疗。

用阿司匹林预防房颤中风效果并不好

数据显示，在确诊为房颤的脑中风患者中，有70%在使用阿司匹林。阿司匹林是一种抗血小板药，虽然它被用于防治冠心病、心肌梗死，但它并不是抗凝防血栓的药物，对于预防房颤患者的中风，阿司匹林效果并不好。原因是，房颤中风是心脏引起的中风，是血液在心房里面慢慢地凝集形成血栓，血栓随着血流阻塞脑动脉。因此想要预防这种中风，就要让血液不要凝集，则需要用到抗凝药。国际上开展的数个大型临床研究显示，阿司匹林对预防房颤引起的中风效果并不好，在全球指南中已经不建议使用它来预防房颤中风了。希望大家包括医生赶紧更新知识，在预防房颤中风时要丢掉阿司匹林，其只能用在非房颤的缺血性卒中上。

预防房颤导致的中风需要使用抗凝血的药物以防止血栓的形成。过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大，患者需频繁去医院抽血监测，根据INR调整用药剂量，非常不便，导致依从性很差，因而临床上华法林的使用率很低。

近几年临床出现新型口服抗凝药，为房颤患者预防中风带来了新选择。如在医生指导下使用利伐沙班、达比加群酯，既克服了华法林的局限性，服用方便，用药固定，且无需频繁抽血监测血中剂量，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和安全性不劣于甚至优于华法林。

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房颤，不必强求正常心律

房颤的治疗，当然也不只是抗凝，首先需要治疗跟房颤相关的疾病，减少房颤的发生。最好能做到恢复正常的窦性心律，减少房颤的危害。如果无法复律，也不用太过担心，只要控制好心室率，即在安静状态下不大于110次/分钟，最理想是80次/分钟，并坚持抗凝治疗，患者依然能获得较好的生活质量和寿命。

必须指出，患者的脉搏数是不能代表心室率的。因为房颤患者的脉搏数和实际的心率数是不一致的，一般心室率会大于脉搏率，因此要以听诊器听到的心跳速率为准。