新型口服抗凝药能代替华法林吗

●河南大学第一附属医院

服用华法林进行抗凝治疗有很多需要注意的事项，比如监测国际标准化比值（INR）、注意食物及药物的相互作用等，很多人因此难免会问，有没有一种药可以不用记这么烦琐的注意事项，可以省心省力地吃呢？也有一些人强烈要求换用新型口服抗凝药来代替华法林。那么，新型口服抗凝药可以代替华法林吗？

常见的新型口服抗凝药有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。这些药有以下优点：①不用像华法林一样要常规监测抗凝强度。②除特殊情况（肾功能不良、高龄、低体重等），一般治疗人群不需要调整剂量。③口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用。④半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快。⑤不受食物影响。因此，新型口服抗凝药受到广泛关注，越来越多地用于临床。

但是，对于心脏瓣膜病患者来说，新型口服抗凝药是不适合的。心脏瓣膜病是导致心脏病发病与死亡的一种常见原因，常见的治疗方法为使用瓣膜进行手术修复。无论是使用机械瓣还是生物瓣，术后3个月内发生血栓形成并发症的风险最大。而使用机械瓣的患者，该风险会伴随终身。此外，心脏瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常发生心律不齐，即房颤，大部分患者需要终身接受抗凝治疗。国内外指南推荐的心脏瓣膜病患者抗凝治疗都是使用维生素K拮抗剂——华法林。

另外，需要抗凝治疗的哺乳期女性，如果想继续哺乳的话，首先推荐的也是华法林，而不是新型口服抗凝药。还有因其他一些情况也只能选择华法林进行抗凝治疗的。总之，用新型口服抗凝药还是华法林，是要咨询专科临床医生或者临床药师的。

与华法林相比，新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件的有效性不次于或者优于华法林，尤其是颅内出血的风险低于华法林。不能忽视的是，新型口服抗凝药胃肠道出血的风险有可能高于华法林，尤其是高龄患者。在紧急出血的情况下，缺乏方便有效的监测手段及特异性的拮抗药物。此外，新型口服抗凝药与华法林相比价格稍高，若不存在使用禁忌证且经济允许的条件下，可以考虑替代华法林。

综上所述，尽管新型口服抗凝药高效、方便，但现阶段还不能完全代替华法林。