新版《中国糖尿病防治指南》更新要点解读

糖尿病的诊断标准

（1）典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖或加上≥11.1毫摩/升；

（2）空腹血糖或加上≥7.0毫摩/升；

（3）葡萄糖负荷后2小时血糖或加上≥11.1毫摩/升；

（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

糖尿病典型症状者，需改日复查确认

日前，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，进一步优化了糖尿病的诊疗策略，对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理等方面起到积极的推动作用。现将新版指南的更新要点解读如下：

更新1：糖尿病患病率

根据最新流行病学调查数据，依世界卫生组织（WHO）诊断标准，我国糖尿病患病率为11.2%。近40年来，中国2型糖尿病的患病率呈上升趋势，从1980年的0.67%，到2007年的9.7%、2013年的10.4%，一直到最新的11.2%。

更新2：糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准

糖化血红蛋白（HbA1c）是与血糖结合的血红蛋白，与血糖浓度成正比，可以反映近3个月血糖的平均水平。新指南指出，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准，即糖化血红蛋白≥6.5%也可以诊断为糖尿病。

更新3：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”

HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。

更新4：高血糖的药物治疗要点

生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗方案。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。

合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上，加用具有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（即列净类降糖药）。

合并慢性肾脏病或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂。合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂可考虑选用GLP-1RA。

更新5：糖尿病诊疗路径更新

对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后：

（1）若HbA1c不达标：可以进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂（即列汀类降糖药）、噻唑烷二酮类或SGLT2抑制剂（药物排名不分先后），根据个体化原则选择治疗药物；也可使用注射类药物胰升血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素治疗，其中胰岛素推荐基础胰岛素。

（2）若合并ASCVD或有高危因素（年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚）、心衰、慢性肾脏病，ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；心衰患者可加用SGLT2抑制剂；慢性肾脏病患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

若经过二联治疗后，HbA1c仍不达标，在上述治疗的基础上，可加用一种其他类别的药物，但需注意心衰患者不能用噻唑烷二酮类降糖药。如果经过上述治疗HbA1c仍然不达标，可以采用胰岛素多次注射，选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案，两种方案可以互换。

更新6：新添“2型糖尿病患者的体重管理”章节

超重和肥胖与2型糖尿病关系紧密，本次更新中也将体重管理作为患者管理的一个重要部分写入指南。从3个方面分别规范了体重管理的目标和手段：①管理目标为减轻体重的5%～10%。②体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。③尽量通过生活方式及药物进行治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。

更新7：低血糖分类

低血糖分级对于患者的风险管理十分重要，但我国的低血糖分级标准一直缺乏相关循证医学证据。新指南参考美国糖尿病学会对低血糖的分级标准，将低血糖分为以下3级：

Ⅰ级低血糖：血糖〈3.9毫摩/升且≥3.0毫摩/升；

Ⅱ级低血糖：血糖〈3.0毫摩/升；

Ⅲ级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

更新8：纳入血糖监测新指标TIR

随着持续葡萄糖监测（CGM）技术的革新与成熟，血糖管理指标也出现了更新。血糖稳定在目标范围内的时间——TIR逐渐受到关注，TIR指的是24小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9～10.0毫摩/升，或为3.9～7.8毫摩/升）的时间（通常用“分钟”表示），或者其所占的百分比。

美国糖尿病学会（ADA）发表的《2020年糖尿病诊疗标准》指出，TIR是反应患者血糖稳定性、监测并发症的重要指标。2019年发布的TIR国际共识，推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%。但TIR目标并非一成不变，应高度个体化，同时关注低血糖及血糖波动。

更新9：更新慢性肾脏病（CKD）进展风险及就诊频率。

合并CKD是2型糖尿病的常见并发症，针对不同病情进展的CKD患者，应设定个体化的复诊时间，以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。

另外，在糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格；糖尿病相关技术部分，新添注射技术和胰岛素泵；糖尿病视网膜病变（DR）章节部分，加入人工智能（AI）在DR筛查和分级诊断的作用，AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断以及随诊的重要辅助工具。