膝骨关节炎的中医特色健康教育

李苏茜，唐 玲，李 野

（北京中医药大学东方医院1.风湿科；2.护理部，北京，100078）

“一证一品”项目的建设目标是为了探索实施护士岗位管理，建立“中医医护一体化”及“中医人文关怀”的服务模式，实现“病与证”、“施治与施护”、“中医药与中医护理”的相结合，达到提升护理服务能力、提升中医专科护士决策力、提升住院患者就医体验、提升中医专科护理学术水平，从而形成专业化的中医特色护理服务品牌。风湿科将膝骨关节炎（阳虚寒凝型）作为立项的优势病种，为患者进行中医辨证施护，进而提升中医护理服务质量。

膝骨关节炎属中医“骨痹”范畴，是中老年人多发和常见的疾病，临床上常表现为膝盖的疼痛、肿胀、活动不利，目前发病因素尚不清楚，主要与遗传、炎症、体重等相关，而且没有根治方法，采用的治疗方法主要是以缓解临床症状为主，进而提高患者的生活质量［1］。中医“治未病”的思想在膝骨关节炎的治疗及预防保健方面有独特的优势，膝骨关节炎患者的中医特色健康教育对于改善患者临床症状以及家庭负担具有重要意义［2］。全面实施中医护理个体化健康教育，在入院时、住院中、出院后给予患者提供连续性、持续性护理，细化具有中医护理特色的健康教育在生活起居、饮食调护、情志护理、穴位按摩、功能锻炼、随访管理方面给予健康指导，能够提升自护能力和护理依从性，改善生活质量［3］。中医护理健康教育能够促进中医护理学科的普及、推广和发展，实现中医护理服务能力的全面提升。

1 膝骨关节炎的病因病机

膝骨关节炎属于中医“痹症”的范畴，首见于黄帝内经，属于本虚标实证，内因为肝肾不足，肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚则会出现筋骨失于濡养，进而出现关节活动不利而发病；外因为风寒湿热邪气侵袭，年老体弱，正气亏虚，外邪容易侵袭机体，致使邪气闭阻经络。另外，外伤劳损也是其致病因素，长期的慢性劳损以及重体力的劳动，都会造成关节的负荷加重而耗损，过度的劳损亦会损伤气血，气血不足则筋骨失养，关节不利。外伤会导致筋脉受损，筋骨痹阻，不通则痛［4］。

2 膝骨关节炎的治疗现状

西医治疗主要以止痛药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等为主，也包含电磁疗法等物理疗法，一些口服西药容易对胃肠道造成刺激。中医治疗主要是辨证施治，根据中医证型选择适合的内服外治法。目前中药热敷技术、蜡疗技术、灸法等中医护理技术在膝骨关节炎中应用较广，疗效显著［5］。

3 中医特色的健康教育

膝骨关节炎为慢性反复发作性疾病，目前无法根治，如何提高患者的生活质量成为关键。患者的主动参与有利于治疗与护理措施的实施，膝骨关节炎健康教育加强了患者的自我管理能力，对疾病的发展及预后有了清晰的认识，控制了疾病的进展［6］。

3.1 建立健康档案

主要包括患者姓名、性别、年龄、职业、过敏史、既往史、中医护理技术情况等基本内容。

3.2 生活起居

顺应四时养生，作规律息，居室环境温湿度要适宜，每日适当晒太阳，避免寒冷刺激，出汗时及时擦干。指导患者保证充足睡眠，养护肝脏，注意关节保暖，可以使用护膝，适当控制体重，减轻关节负重。

3.3 饮食调护

中医学认为药食同源，食物分为寒热温凉以及酸甘苦辛咸，合理的饮食搭配可以使身体达到一个平衡，《灵枢·本神》中记载：“脾气虚则肢不用”，因此饮食上要注意顾护脾胃。饮食习惯上要做到少食多餐、营养均衡、多食温食、少用寒凉；此外，肾与膝骨关节炎发病关系也非常密切，《素问·阴阳应象大论》记载：“肾生骨髓”，饮食上可适当多食用一些“补肾”的食物，如坚果、种子等以补肾壮骨。患者还可以直接服用强筋壮骨之品如牛肉，以利筋骨的功能的恢复。根据辨证分型，给出具体不同的饮食调理方案，阴阳五味搭配合理，比如，偏寒湿的体质，可以吃一些温养作用的食物，姜可以温养中阳，对脏腑有很好的保健作用，尽量少食馒头、面包等面食，因为这些食物会加重关节的疼痛作用，但是樱桃、咖喱、鱼类可以减轻关节的炎症作用，宜多食用［7］。指导患者避免过度饮食，过度饮食会导致体重增加，体重增加是诱发关节炎的重要因素。体重增加会加重关节的负重以及磨损，影响关节的代谢，所以要适当控制碳水化合物、脂肪等含热量较高的食物等来减肥也是预防膝骨关节炎的一项重要措施。

3.4 情志护理

膝骨关节炎反复发病，容易导致患者产生紧张、焦虑等负性情绪，不良情绪易使患者耐受力下降，注重情志的调畅与疏导。鼓励患者在日常生活中多与家属交流，可以听听音乐、深呼吸放松疗法等分散注意力［8］。

3.5 穴位按摩

根据患者病情，选择内外膝眼穴、阳陵泉穴、梁丘穴等主穴位进行按摩，按摩方法采用国家中医药管理局制订的中医护理常规的穴位按摩法，并指导患者正确取穴方法，可达到舒经活血、消肿止痛的作用。痛痹患者可以配合按摩关元穴，热痹患者可配合风池穴、大椎穴，行痹患者可配合血海穴，着痹配合阴陵泉穴，每个穴位每天按摩时间不超过20 min，力度以舒适为度。

3.6 功能锻炼

患者处于急性期、活动困难者建议卧床休息，症状缓解后逐渐进行功能锻炼，循序渐进，逐渐增加活动量，减轻关节负重，功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜，全身不觉得疲乏劳累为度。步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式，不建议快步走、蹲马步、打太极、爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，不合理的锻炼则会增加关节负荷［9］。

3.7 随访管理

患者出院后的延续性护理尤为重要。随访过程中，嘱患者按时按量服药，定期门诊复查，适当进行关节锻炼，可以进行八段锦锻炼，并注意观察患者有无不良情绪，及时进行开导［10］。成立专门的延续护理小组，教会患者能够在家自行进行艾灸、穴位按摩、穴位贴敷等中医护理技术，还可以指导患者在中医护理门诊就诊，通过辨证施护实施中医护理适宜技术，缓解患者不适症状，从而提高患者的生活质量，使中医护理技术在延续性护理中发挥重要作用［11］。中医护理的发展至关重要，中医护理的发展对于中医护理队伍的建设至关重要［12］。

4 临床实践

开展“一证一品”专科护理示范病房建设项目以来，科室收集和分析相关临床数据，将符合纳入标准的60例轻中度疼痛的膝骨关节炎患者随机分为试验组与对照组各30例，2组均给予药物治疗，试验组在药物治疗的同时给予以上的中医特色健康教育，采用视觉模拟评分（VAS）评价2组膝关节的疼痛程度。经过4周之后，试验组VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示中医特色的健康教育能够改善患者的疼痛症状，对提高临床治疗效果具有积极意义。

5 小结

膝骨关节炎作为最常见的关节炎疾病，好发于中老年人，严重影响患者的生存质量。随着我国逐渐进入老龄化社会，膝骨关节炎的发病率也呈现增长趋势，给患者及社会带来巨大的经济负担。目前对于膝骨关节炎患者的健康教育仍然不够，对骨关节炎的诱因、预防、预后等方面的知识严重认识不足，缺乏有效的自我管理［13］。所以要通过专业的护理人员进行健康教育，从而提高护理品质，提高护理品质是护理管理的基本任务，也是护理管理的核心［14］。通过专业医护人员的指导及帮助，使患者掌握一定的预防保健知识，提高患者的疾病自我管理能力，从而发挥患者在K0A预防中的主体地位。如治疗中有不能自行解决的困难或疑问，应能及时向医护人员寻求帮助，但是目前患者的自我管理能力仍有所欠缺，所以做好健康教育对于解除骨关节炎患者的疾苦，减轻社会与家庭负担具有重要意义。

近年来，国家对中医药事业和中医护理发展越来越重视，《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》中指出：要大力发展中医护理，提高中医护理水平，开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，促进中医护理的可持续发展。为了进一步提高中医护理服务水平，创建中医护理服务品牌，北京中医药大学东方医院在完成北京市中医管理局“一证一品”专科护理示范病房建设项目的同时又在院内开展了示范病房的立项工作，风湿科在继承传统中医护理理论与技术的基础上，不断开拓创新，丰富内涵建设，优化了骨痹的中医特色健康教育体系，提高了患者的依从性及满意度。未来，科室会继续深化中医护理服务内涵，拓展护理服务领域，提升中医护理品质及质量，充分发挥中医护理在中医药服务中特色作用，为患者提供更优质的护理服务。

专栏主编点评：该篇论文作者立意积极，能够按照“一证一品”专科模式病房建设形成的工作机制和服务模式要求组织落实。重点从膝骨关节炎的中医特色健康教育到临床应用研究进行了实践和总结。做好健康教育对于解除骨关节炎患者的疾苦，减轻社会与家庭负担具有重要意义。建议进一步积累加强健康指导患者的随访数据并进行总结分析，更有利于推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者立意积极，能够按照“一证一品”专科模式病房建设形成的工作机制和服务模式要求组织落实。重点从膝骨关节炎的中医特色健康教育到临床应用研究进行了实践和总结。做好健康教育对于解除骨关节炎患者的疾苦，减轻社会与家庭负担具有重要意义。建议进一步积累加强健康指导患者的随访数据并进行总结分析，更有利于推广应用。