“一证一品”护理品牌建设的建议与思考

初伊娜，曹艳霞，高新霞，崔雪娇，肖 雄，陈 颖，秦敬敬，田 婧

（中国中医科学院望京医院1.骨伤综合科；2.护理部，北京，100102）

“一证一品”北京市中医管理局开展的专科护理示范病房建设项目，旨在为促进全市中医医疗机构临床护理工作的发展，突出中医护理特色与优势，使中医护理在继承中创新发展，在发展中服务人民。该项目主要依托重点专科，在全市范围内创建不同专科的“一证一品”专科护理示范病房，在探索实施护士岗位管理的基础上，形成专业化的中医特色护理服务品牌［1］。中国中医科学院望京医院于2018年成为第一批“一证一品专科护理示范病房”建设单位，经过3年的前期筹备、建设应用、终期总结，对“一证一品”中医护理品牌建设有如下建议及思考。

1 护理体系分级管理模式

在“一证一品”护理品牌建设中，形成以护理部为指导中心，护理部-护士长-护士为主要梯队组成者的护理体系分级管理模式。

1.1 护理部

护理部是医院护理工作的指挥中心，在“一证一品”护理品牌建设中起着主导作用。护理部在上级文件的指导下提出建设意见，确定年度目标，并整合相关材料，下发到各科室护士长手中。同时，继续教育培训方面，对全体护士增加“一证一品”护理品牌建设的相关培训，并针对不同科室不同护理专业提供个性化的学习机会，包括院外学习、进修、专科护士培养等。年终再针对各项措施的实施与品牌建设结果进行考核评比并嘉奖，对表现突出科室及在“一证一品”品牌建设有特殊贡献或科研及创新的科室予以表彰学习。

1.2 护士长

护士长是医院护理队伍中的基层管理者和组织者［2］，对“一证一品”护理品牌建设方向有着决策作用。护士长在接到护理部“一证一品”护理品牌建设任务后，组织科室护理骨干进行任务传达及具体工作内容讨论，根据科室收治病种及不同中医证型，建立有科室特色的护理品牌，创建针对不同证型的辨证施护方案，在此阶段，各科室将在护士长领导下形成不同护理方向的中医护理示范病房。在确定科室建设目标后将品牌任务传达到每一位护士，并在护理部安排下，组织护士参与相关继续教育培训，并针对科室品牌特色及专业择优给予护士公平、公正的外出学习、深造机会。

1.3 护士

护士是护理单元组成的最基本单位［3］，是“一证一品”护理品牌建设实际实施的直接执行者，起着重要作用。护士在接收到护士长对当前阶段科室护理品牌工作决策后，将具备科室“一证一品”特色的中医护理方案应用于患者，对患者的护理疗效进行观察并记录。同时，在上级安排下，定期进行相关继续教育培训，以及外出学习、深造。

2 多学科护理专业人才培养

护理质量的提高依赖于护理人才的培养［4］，目前人才培养已不再是单纯满足学历教育的单一目标，尤其对于“一证一品”护理品牌建设，更需要培养多学科护理专业人才，将知识层面扩展的同时进行多学科人才整合。

2.1 专科护士培养

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［5］，在每个中医护理示范病房着重安排一定比例护士进行中医专科护士学习，使其能利用自己在中医领域的知识、专长和技术为患者提供“一证一品”中医护理服务。同时，其他相关专科护士，如老年护理专科、静脉治疗专科、伤口造口失禁专科护士等也要协同工作，各科室根据科室病种及中医辨证分型的不同进行不同专科的护士培养，如骨科专科、糖尿病专科、康复专科护士等，能对同科室的其他护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员，进而提高护理质量［6］。

2.2 护士进修

外出进修是培养护理人才的方法之一［7］，在进行护士继续教育学习的基础上，合理安排“一证一品”专科护理示范病房的护士去院外进修学习，可提高护理人员的自身修养，提高理论水平和业务技术能力，并学习其他医院的优势、新观点，将学习成果运用于护理品牌建设中，借鉴类似病房的建设历程，创建“中医优质护理服务链”［8］，同时依据循证护理的步骤，制定护理服务流程、护理方案和专科护理品牌。学习经验还可作为新疾病护理知识的参考内容、新护士专科疾病护理的培训资料［9］，以及护理管理者管理的依据，为“一证一品”发展提供新思路。

2.3 护理学组

护理学组通过多年的建设与分组整合，目前已趋于成熟，成立护理专业组旨在规范护理行为，提高护理工作效率、达到各专业及各项管理工作同质化、节约护理资源、提高患者满意度，且全体护士均可参与［10］。将“一证一品”中医护理品牌建设思路引入各个学组，在每次学组讲课中将不同证型结合中医品牌建设予以体现，鉴于受众护士群体的数量所占比例，护理学组将成为短期内最快速且具有不同专科特色传递护理品牌概念的方式。

2.4 其他人才

其他相关专业特长人才的培养也逐渐开始受到重视，如护理科研人才的引进、护士学习营养师、护士学习心理咨询师、中医五音疗法结合正念减压疗法等方式，亦可作为“一证一品”护理品牌建设的特色予以推广。

3 中医医护康复一体化

“一证一品”专科护理示范病房开展后建立“中医医护康复一体化”的服务模式［11］，即医生、护士、康复师形成相对固定的诊疗团队，以医、护、康复小组的形式为患者提供诊断、治疗、护理、康复一体化的责任制整体服务。这种模式开创了医生、护士、康复师三位于一体的崭新工作格局。

3.1 规律治疗

现有的治疗模式是所有治疗均集中在上午，患者在输液的同时还要接受针灸、手法康复、中医理疗等，此类集中且无序的治疗容易给患者造成心理压力，有时并不能有效缓解症状。“中医医护康复一体化”的服务模式下，1例患者由固定的1名医生，1名责任护士，1名康复师进行治疗，三者对患者病情进行评估讨论后，安排规划患者每日的治疗顺序，比如患者可在穴位针灸的同时接受红外线照射，在康复手法后关节肿胀疼痛时接受适时的冰敷等，可使治疗效果事半功倍，并提高患者舒适度。

3.2 资料整合

虽然“中医医护康复一体化”的服务模式是医生、护士、康复师三位于一体，但康复师相比于医生和护士，参与感较低，建议在联网的电脑系统中建立共同观察表格或模块，由三者共同对患者观察后分别记录，资料共享，方便明确患者的康复进程，针对患者的证型辨证施治，对患者进行分阶段的康复治疗与护理［12］。资料整合共享实现了在“病与证”、“施治与施护”、“中医药与中医护理”结合的基础上为患者提供责任制整体医疗护理康复服务，进而形成独立有中医特色的中医护理品牌。

3.3 中医康复理念

中医传统康复疗法是以中医基础理论为核心，以整体观念和辨证论治为康复特点［13］，以动静结合运动模式为特色的中医传统技法，鼓励患者进行主动或被动式康复运动训练。将中医运动疗法与康复理念结合，如将五禽戏、八段锦、吐纳法等传统功法运用到现代化康复治疗过程中，可使患者通过外动内静、动中求静的仿生运动模式达到增强肌肉力量、增加关节活动度、提高平衡能力，亦可以避免训练的枯燥乏味，提高训练效价。

4 中医护理人文关怀

人文护理关怀是指在护理过程中，以人道主义精神对患者的生命健康的权利与需求、人格与尊严的真诚关怀与照顾［14］。将护理人文关怀理念运用到“一证一品”中医护理品牌中，将丰富优质护理内涵，突显中医特色护理。

4.1 预防性镇痛

疼痛会严重影响患者的就医舒适度，对于有疼痛症状的患者，根据不同证型的疼痛性质及疼痛规律，在其发展为疼痛前，运用中医药或者理疗、穴位按摩、艾灸、耳穴等方式，给予预防性中医治疗护理措施，防病于未然。

4.2 辨证施“志”

中医情志疗法在缓解患者负性情绪方面有明显优势，对有焦虑不寐的患者，在“一证一品”护理品牌建设中引入中医五音疗法和正念减压训练，即根据患者不同证型与病变部位在正念减压训练时选择不同的背景音乐，可最大程度改善患者症状，放松情绪。

4.3 辨证施“术”

根据“一证一品”中的不同证型，结合中医特色护理技术，运用中医护理辨证思维，开展中医护理新业务、新技术，如“循筋解结”走罐技术和“引阳入阴”手法等，针对血瘀气滞证型患者可达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、活血化瘀的目的。

4.4 延续护理

出院患者，1周内进行电话随访，根据“一证一品”建设内涵，对患者的病情、用药、康复锻炼、饮食习惯等提供具有品牌特色的个性化指导。

5 小结

本院自开展“一证一品”项目以来，在“一证一品”中医护理品牌在分级管理体系、人才培养、中医医护康复一体化及人文关怀4个方面均取得了理想的效果，优化了中医护理方案，创立了各具特色的中医护理服务品牌，使护士在护理工作中有据可依，患者的就诊体验明显改善。未来的建设过程中，仍需慢慢积累经验，充实设想，共同打造出特色的中医护理品牌。

开放评审

专栏主编点评：本文从“一证一品”项目管理、人才培养、医护一体化及中医护理人文关怀四方面系统阐述了本院在各方面的开展思路，全文思路清晰，重点明确，建议拓展项目开展过程中存在的已解决或未能解决的问题，为其他医院开展该项目提供参考和借鉴。