一号难求的“学习困难门诊”

文/本刊记者 郭潇雅

学习困难门诊火爆的原因，不仅仅是由于名字起得好，更有赖于医师精湛的技术和优质的服务。

南京市儿童医院心理行为门诊于2001年10月开诊，距今已有20年。当时虽然是江苏省综合性儿童医院中最早成立的专注儿童青少年心理行为问题的专科门诊，但在开诊初期年门诊量还不足1000。

医学模式从单纯的生物医学模式向“生物—心理—社会”模式的转变，推动了儿科学工作内容和医疗服务从过去的以躯体疾病为中心，转变为以疾病防治、躯体和心理健康促进为中心发展。社会大众越来越关注到儿童生长发育过程中出现的心理行为问题、社会适应能力和学习能力等问题，所以医院对心理行为门诊的重视程度也在逐渐提高。

2021年2月，南京市儿童医院以心理行为门诊为基础，开设了学习困难门诊。目的是集中力量来解决导致孩子出现学习困难的各类心理行为问题，是心理行为门诊服务的进一步延伸，以便进行更有针对性的诊疗服务。

南京市儿童医院儿童保健科心理医师黄懿钖对《中国医院院长》说：“学习困难门诊这个名字可谓是起到了家长的心尖尖上，开诊第一天，号源就被一抢而空。如今的学习困难门诊每周二、周六开诊，一天接诊40位左右患儿，经常是一号难求，不得不一再上调接诊患者数量。成立之前，我们可真想不到这个门诊会成为大热门。”

60%

就诊的患儿中，有60%左右的确是存在心理方面的问题，需要临床医学干预。

诊疗范围有区别

之前有患者家长认为南京市儿童医院学习困难门诊是心理行为门诊更名而来，其实这种说法并不确切。南京市儿童医院儿童保健科心理医师吴丹丹告诉记者，学习困难门诊的开设并不会影响心理行为门诊的诊疗范围，因为心理行为门诊仍占一周大部分的门诊时间，并没有因此取消，反倒是两者相辅相成、相互促进。截止到2021年11月份，学习困难门诊量近2800人次，心理行为门诊量已超过1.7万人次。

吴丹丹医师介绍，心理行为门诊的诊疗主要是识别儿童心理行为发育偏离或异常的早期预警症状；对儿童和青少年心理疾病的识别、评估、诊断、干预、治疗、随访；对儿童器质性躯体疾病及重症精神障碍的及时识别并转诊；关注儿科各亚专科慢性疾病和医疗行为对儿童心理行为及家庭的影响；还包括儿童青少年心理健康宣教工作，指导患儿、家长、教师及各级医院儿科医务人员，给予恰当的教育、咨询与行为指导，共同协助患儿回归社会。

在心理行为门诊中医师们发现，牵动家长带孩子来就诊的原因最多见的就是“心理问题影响了孩子的学习成绩”或者是“因学习问题爆发了难以调和的亲子冲突”，为了方便有这部分需求的家长挂号更有针对性，所以开设了学习困难门诊。

“学习困难”笼统地是指学习能力低、学业表现不佳，其病因受到多种因素的影响，除了智力问题所带来的理解、记忆、观察、想象、思考、判断等学习能力不足之外，还有很多与特定认知能力缺陷有关的因素，如运用与语言有关的一种或几种基本心理过程上的异常，影响到了个体基本的学习技能以及更高级的技能，包括组织、时间规划、抽象推理、长期或短期记忆以及注意力等，导致孩子学业表现不佳，出现阅读障碍、书写障碍、计算障碍、听觉加工障碍、语言加工障碍、非语言学习障碍、视觉感知障碍及影响学习表现的其他障碍，临床表现为注意缺陷多动障碍（多动症）、情绪障碍等。这是学习困难门诊主要的诊疗范围。

南京市儿童医院儿童保健科主任刘倩琦说道，最早的心理行为门诊是由进修过儿童心理学相关知识的儿内科医生兼任。自2014年起，医院开始招聘儿童精神卫生执业医生，来院坐诊心理行为门诊，提高了诊疗的专业性和准确率，这不仅是为了贯彻落实精神卫生法的相关要求，更是为了满足患儿及家长对孩子心理行为问题不断增长的专业求诊诉求。如今的学习困难诊疗团队，由儿童精神卫生执业医师、心理治疗师和康复治疗师组成，是一支具有相应资质的高水平专业技术团队。

诊疗方式确有效

许多学习困难的孩子智力正常，但个人潜力和实际成绩之间通常存在较大差距，长此以往会造成儿童学习动力不足、学习兴趣差、情绪易波动、亲子冲突加剧，容易出现自卑心理等不良后果。那么，如何对学习困难开处方？

对此，吴丹丹医师说道，对于注意缺陷多动障碍导致的学习困难，会开出药物干预的处方，但通常也会开出“非药物干预措施”。比如，开展执行功能训练改善认知策略和专注能力；组织技能训练改善孩子的问题解决能力；针对性的父母养育指导改善父母的养育策略；正念冥想改善专注力、调节不良情绪、重新找到通往自身资源和能力的途径；“情绪-社交团体”训练改善儿童情绪管理及社交技能；等等。“学习困难需要整体性的治疗，不能局限于仅仅一种治疗方式，通常需要把多种治疗方式整合起来，形成互补、提高治疗效率。常见的疾病大部分经过我们临床上的干预有所好转，愈后是可以的。”

黄懿钖为记者举例说，9岁的豆豆因“两年来注意力不集中且好动”被父母带来学习困难门诊就诊。家长反映，跟孩子在一起，不提学习的时候一切都好，一提学习，亲子关系就变得“苦大仇深”，孩子每天写作业都要花很长时间，影响睡眠。经医生对豆豆进行全面评估后诊断为“注意缺陷多动障碍”（ADHD），考虑到豆豆已经是学龄期的孩子，按照《中国注意缺陷多动障碍防治指南》，学龄期ADHD的孩子需要药物治疗结合非药物治疗的干预方案。

在非药物治疗方面，考虑到豆豆的症状特点，比如视觉注意和听觉注意缺陷、记忆力不佳、做事情拖拉、条理性差等问题，予以个体执行功能训练以及针对性行为管理、组织技能训练和家庭指导。治疗3个月后复查，家长说孩子的注意力较之前明显提升，学习效率和准确性也有明显改善，独立性也有提高，但在情绪控制方面，有时容易急躁，有几次因为玩游戏输了和小朋友差点动手打架。于是医生建议孩子接下来接受“情绪-社交团体”训练，改善情绪管理技能，提高社交技能和体育精神。

来看学习困难门诊的患儿，大多集中在6～12岁左右，9月份尤其是一个就诊高峰期。刘倩琦表示，为了让更多学习困难的孩子受益，每年暑假以及“注意缺陷多动障碍关爱周”期间，门诊医师都会通过线上、线下的模式开展“家有顽童，怎么办”注意缺陷多动障碍家长课堂，同时走进学校，为南京市各个区的骨干教师进行培训，提高教师的识别意识。每个月医师还会在儿童保健科微信公众号上，发布与儿童青少年常见心理问题相关的科普文章。下一步，学习困难门诊将继续加强推动“医-家-教”协同工作模式，为学习困难的孩子提供更多实用、有效、可及的帮助。