县域肿瘤防治的长兴模式

文/本刊记者 吴佳男

以区域肿瘤疾病防治为线索，推进县、乡、村医疗资源整合一体化，长兴县人民医院正在打造县域整合型健康管理的“长兴”模式。

“为居民健康画像，细化‘大数据+慢病管理’工作标准，形成长兴标准，让更多的地区共享红利。”

今年7月9日举行的中国卫生信息技术交流大会上，浙江省长兴县“基于AI、大数据的慢病健康画像网格化管理应用案例”获评全国数字医疗健康创新服务“一等奖”。接受记者采访时，长兴县卫健局副局长敖新华表示，近年来，利用信息化手段，从村卫生室到乡镇卫生院，再到长兴县人民医院，乡村患者的“健康画像”愈发丰满，区域慢病管理生态闭环正在形成，全县医防融合分级诊疗体系亦一步步趋于完善。

把握机遇 机制先行

对基层肿瘤患者的健康画像和相关疾病防治，长兴县已践行近12年。

“文件将对县域医院综合能力的提升，以及深化共同富裕背景下医药卫生改革对全国健康服务体系的重塑都有着非常积极的意义。”今年10月底，国家卫生健康委发布了《关于印发“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）的通知》，对其中要求创建县域“临床五大中心”，尤其是肿瘤防治中心，敖新华颇为感慨。

专业院校毕业后从卫生院的全科医生，到长兴县中医院的骨科医生，再到医院业务副院长，及至2003年进入长兴县卫健局医政科，后升任副局长，敖新华拥有着医疗一线工作的经验，也有着自新医改以来，全县医疗卫生领域多维、全方位的视角。

“将肿瘤防治关口前移，做到‘四早’，这在长兴县有着优良传统。”在敖新华的记忆中，自2009年开始，各级政府支持下，长兴县人民医院和长兴县中医院便陆续开始了“两癌”筛查。进入“十三五”后，在肿瘤防治进入慢病管理的时代，相关进程得以加速。

“多方合力，区域紧密型医共体的不断夯实，成为长兴县肿瘤防治中心创建的重要前提。”敖新华等待多年的契机显现：2015年和2017年，在“两下沉，双提升”省级推动力之下，长兴县人民医院先后挂牌浙江大学医学院附属第二医院长兴分院和长兴院区，双方展开紧密型帮扶式合作，包括肿瘤学科专家在内，“浙医二院”多学科团队下沉长兴县人民医院，第一时间为后者插上了新一轮腾飞的翅膀。

“做实医共体、做强肿瘤专科、创新医防协同。”敖新华介绍，“借势发展，动力内生”，近年来，长兴县以县人民医院、中医院为牵头单位，分别成立了“1+8”“1+7”合作共建体系，区域医共体形成了“一个管委会”管理体制，“八统一、一融合”运行模式，全力推进县、乡、村机构“一家人”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”、文化理念“一融合”。

而在区域肿瘤疾病防治上，则形成了“向上借力、向下发力、向内联动、信息支撑、防治闭环”的新格局：向上借力，做大做强牵头医院；向下发力，织牢织密基层网底；向内联动，整合提升服务能力；信息支撑，全程协同智慧管理；五大机制，全面构建防治闭环。

终极目标，是实现肿瘤患者早期发现诊断率提升、恶性肿瘤患者住院手术占比逐年提高、肿瘤县域内就诊人次持续提高，以及让医保基金有更多结余。

全力推进县、乡、村机构“一家人”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”、文化理念“一融合”。

忠于实践 事在人为

“肿瘤专科是县级医院的主要短板之一。县域人口少，肿瘤患者相对有限，分散于不同专科，难以集中资源提升诊治能力，但是，事在人为。”

敖新华表示，自2015年至今，在浙医二院帮扶之下，长兴县根据当地肿瘤发病谱，先后确定以胃肠、甲乳、肺、肝胆肿瘤学科作为区域医院的重点发展学科，邀请浙医二院肿瘤专家前来设立专家工作站并担任肿瘤学科骨干和学术主任，制定了更为完备的肿瘤学科发展目标责任书和考核目标。专家帮扶指导开展多项高精尖技术，同时建立了县域肿瘤防治中心，为肿瘤患者提供精准的治疗方案。

“慢病可防可控，但在面对‘一人多病’、慢形成却急性发作或致死、病程长、难根治等问题时，慢不得。”长兴县人民医院常务副院长周友龙正是在以上联动机制过程中成长起来的学科精英之一。

在周友龙看来，自2019年3月县人民医院城市医疗集团和其后的医共体集团成立以来，带动区域肿瘤患者诊疗能力提升，正成为医院的重点工程。敖新华口中的集团“一家人”“一盘棋”“一本账”理念，正成为区域医共体和肿瘤防治中心建设的关键词：“集团一家人”，指代的是县妇保院、疾控、监督等以专科联盟形式全面融入医共体集团，从过去“单体”发展转变为医共体集团“联体”发展，更加突出医共体集团的整体运行服务效率；“一盘棋”，是指人员由医共体统一招聘、培训和调配转为实行全员岗位管理，统一岗位配置和薪酬分配制度，在医共体内自主开展职称评聘分院院长，医共体提名任免；“一本账”，是设立医共体财务管理中心，统一负责财务预算、财务管理和审计监督，财政拨款由医共体统筹使用，各成员单位财务统一管理、集中核算、统筹运营。

自2020年肿瘤防治中心成立以来，长兴县人民医院建立了肿瘤发现报告和协调机制，集团内发现新发恶性肿瘤立即报告“专管员”，“专管员”接收集团内各岗位报告的新发肿瘤信息后立即录档，为患者开通检验检查优先通道，并协调专家会诊、安排床位。

随后，以浙医二院肿瘤专家作为顾问，医院肿瘤多学科专家团队跟进，迅速建立多学科联合讨论会诊（MDT），专管员协调专家集中进行线上或线下讨论，为患者制定最为科学和契合的综合治疗方案。

“在肿瘤患者出院后随访机制下、专管员协同下，社区医生有效衔接出院患者信息，指导其进行社区的个体化健康管理。”周友龙介绍，截至今年10月底，区域各类肿瘤患者早期发现诊断率、集团内就诊量、恶性肿瘤患者住院手术占比逐年提高。数据显示，截至2021年12月，集团累计完成初筛71396人，完成肠镜检查4680例，累计筛查出结直肠癌31例；癌前病变700例，其他良性病变1370例，均得到及时规范治疗。

2020年在全国优质服务基层行活动中，长兴县人民医院医共体集团新增一家达到“推荐标准”，今年再增两家。“下一步工作的重点，仍然是建队伍、拓路径、建机制。”敖新华表示。

“提升县域医疗机构能力，早期发现肿瘤，推进城乡居民健康体检、家庭医生签约服务等公共卫生健康工作将是未来常态。”周友龙表示。