加速康复外科在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果分析

彭英峰

山东省泰安荣军医院泌尿外科，山东泰安 271000

加速康复外科理念是指通过优化各种措施来降低或避免围术期所产生的创伤和应激反应，从而预防并发症发生，进而促进病情快速康复[1-2]。当前，此理念已被临床大量应用于各个领域，如骨科、心胸外科、胃肠外科和妇科等，但在泌尿外科的应用还鲜少见[3-6]。肾上腺肿瘤是泌尿外科的常见疾病之一，手术切除病灶是当前最有效的治疗方法，但传统手术创伤性大，不利于患者术后恢复，随着微创技术的进步，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已逐渐取代传统术式，具有创伤小，恢复快的优势，但为进一步确保手术效果，临床同样需结合有效的治疗措施，以最大程度避免或降低并发症发生风险，加速患者术后恢复[7]。因此，该文选取2020年1—12月间收治需行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者72例作为研究对象，就加速康复外科运用于后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的安全性和有效性作研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的需行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者72例，按随机数字法分为参照组和研究组，各36例。参照组男19例，女17例；年龄32～68岁，平均（51.4±5.7）岁；肿瘤直径1.3～3.8 cm，平均（2.4±0.9）cm。研究组男20例，女16例；年龄33～68岁，平均（52.1±5.4）岁；肿瘤直径1.4～3.7 cm，平均（2.5±1.0）cm。纳入标准：均无肾功能和组织器官功能异常；均无外伤和腰腹部手术史；均无肠梗阻、消化道溃疡、出血和穿孔；肿瘤直径超过10 cm；均自愿签订知情同意书并参与研究。排除标准：合并其他严重疾病者；对后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不适应者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组予以患者常规康复，具体措施：①术前：予以常规教育，术前4 h禁水，12 h禁食，实施机械性肠道准备。②麻醉和手术方法：通过气管插管行全麻；开通3个通路建立腹膜后间隙，按解剖标志腰大肌由肾门向上切开肾筋膜，将肾动脉作标志，对肾和肾上腺间的树状血管、肾上腺中内静脉进行游离并结扎；随后对肾上腺后面、覆膜和肾面进行游离并结扎血管，肾上腺全部游离后采用取物器取出肿物，确认无误后缝合切口。③术中：予以一般的棉垫保暖，不限制补液量，使用需拆线的丝线缝合切口，留置导尿管引流管。④术后：术后注意观察患者是否排气，排气后予以流质食物，根据恢复情况过度到普食；按患者意愿协助其下床活动，2～3 d内摘除导尿管，确认无引流液或引流量不足50 mL时摘除引流管；不限制术后补液量。

研究组予以患者加速康复外科，具体措施：①术前：术前予以加速康复外科教育，即讲解术后早期活动的意义、方法，并结合相关视频指导患者掌握术后相关早期活动要领等。不做术前肠道准备，予以患者术前1晚睡前和手术当日早晨6时分别口服330 mL特异食品麦芽糊精，接台手术予以术前2 h禁水，6 h禁食。术前2 h分别服用200 mg塞来昔布胶囊和4 mg昂丹司琼，手术前1 d患者穿着压力治疗袜。②麻醉和手术方法：麻醉采用静脉复合麻醉+硬膜外麻醉+切口浸润麻醉，手术方法同参照组一致。③术中：予以保温毯保暖，手术日将补液量控制在500 mL以下，液体均进行加温处理。选取自缝线皮内缝合切口，并用生物蛋白胶覆盖固定，留置导尿管引流管。④术后：尽量术后1 d内摘除导尿管和引流管，术后2 h予以特异食品麦芽糊精服用，当日逐步恢复流质食物至普食。术后4 h评估患者早期活动能力，对可行早期活动者指导其进行上下肢运动，如握拳、屈肘、抬臂、抬腿和屈伸膝关节等，各5次；术后6 h协助其主动或被动翻身，取侧卧、平卧和半卧等不同卧姿；术后12 h加强上下肢运动，同4 h时一致，增加各关节运动次数为10次；术后12～24 h协助患者床沿坐立5 min，床旁行为5～10 min，距离5 m，术后24～36 h进行床下搀扶行走10 min，距离50 m；36～48 h进行独立行走10 min，距离100 m；术后48～72 h进行独立上下楼梯行走，20阶梯。

1.3 观察指标

观察分析组间术后康复情况和并发症发生情况。①术后康复指标：初次排气、进食和下床时间，导尿管和引流管留置时间，住院时间。②并发症指标：恶心呕吐，发热、泌尿系感染、腹胀、下肢静脉血栓。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况对比

研究组患者初次排气、初次进食和初次下床活动时间均较参照组早，且导尿管、引流管留置和住院时间均较参照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复情况对比（±s）

?

2.2 两组患者并发症发生情况对比

研究组患者并发症发生率较参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着临床及患者需求的不断提升，治疗模式也相应发生转变，因此快速康复外科理念也被大量应用于临床中，其效果也经众多研究证实[8-10]，该文通过对后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者予以加速康复外科也同样取得理想效果。

术前加速康复外科教育，不仅可消除患者对手术的恐惧感，而且可在术前就掌握相关术后康复要领，为术后康复活动打下基础[11-13]。相关报道均证实，缩短外科手术禁食、禁水时间是安全的，此举可防止因禁食时间过长而致的低血糖、血压波动或术后胰岛素抵抗，以免影响手术进展，并且更有利于加速术后体能恢复和病情康复[14]。而行机械性肠道准备极易影响患者水电解质平衡，损伤结直肠黏膜，从而增加患者不适感。术中低体温易增加患者应激反应，释放过量的儿茶酚胺，从而延长麻醉时间，并易致心率失常等危险事件；术中过量补液加上各种应激反应不但会影响患者心肺功能，同时还会导致肠壁水肿，不利于术后肠道功能恢复[15]。而该研究通过保温毯保暖、液体加温、限制补液量等措施有效地保护了患者的胃肠功能；应用自缝线皮内缝合切口可避免再次拆线而造成的痛苦，更有利于患者康复。术后长期留置尿管不但不利于患者尽早下床活动，而且还易增加泌尿系感染风险。因此，该文研究组尽量在术后1 d内摘除导尿管，以减轻患者不适感，促使其尽早进行康复活动；术后留置引流管同样也会增加感染风险和患者不适感，常规留置引流管主要是为记录术后引流量和观察引流液情况，以辨别是否有出血现象，降低术后出血风险，但众多研究已证实，有效完善的止血能最大程度降低术后出血风险，而术后引流管的留置不仅影响患者术后活动，同时还会增加心理负担，因此在加速康复外科理念中往往提倡尽早摘除各类管道[16-18]。术后尽早予以患者正常饮食和科学的活动指导有利于促进胃肠蠕动、机体肌肉恢复，防止腹胀和下肢静脉血栓等不良事件发生[19]。

该研究结果显示，研究组患者初次排气、初次进食和初次下床活动时间分别为(21.06±6.58)、(21.75±7.08)、(23.29±7.28)h，早于参照组患者初次排气、初次进食和初次下床活动时间(35.67±8.94)、(39.05±9.83)、(45.36±8.12)h（P＜0.05）；研究组患者导尿管、引流管留置和住院时间分别为(19.32±8.09)h、(22.76±7.98)h、(3.64±0.76)d，短于参照组患者导尿管、引流管留置和住院时间 (57.41±9.33)h、(61.72±8.57)h、(5.89±1.12)d（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率为5.56%，明显低于参照组患者的27.78%（P＜0.05）。阎淑芹等[20]在研究中报道，对后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者实施加速康复外科的观察组患者初次肛门排气、初次进食和初次下床活动时间分别为(21.30±7.2)、(20.9±8.9)、(22.7±8.0)h，明显短于对照组的(37.7±16.5)、(50.7±15.8)、(54.5±16.9)h（t=5.616、10.130、10.484，P＜0.05）；并且观察组患者导尿管留置、引流管留置和住院时间分别为(19.3±9.3)h、(21.3±8.9)h、(2.56±0.84)d，明显短于对照组患者者 (63.6±25.5)h、(69.7±17.9)h、(5.56±0.95)d（t=10.061、14.791、14.583，P＜0.05）。并且观察组患者的并发症发生率为5.26%，明显低于参照组患者的18.42%（χ2=2.017，P＜0.05），与该研究结果一致。可见，加速康复外科通过科学、全面和针对性地治疗可避免一系列不良事件，降低并发症发生率，促进患者机体功能快速恢复，确保临床治疗效果。

综上所述，对行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者予以加速康复外科有利于加速胃肠功能恢复，缩短引流管留置时间和住院时间，降低术后并发症发生率，从而促进病情快速康复。