思维导图教学法在临床药师实习教学中的应用探讨*

魏韶锋 王 萌 邓雅琼△ 徐 伟 万 晶 曾 健 周 枫 郭茜茜 吴双双

近年来，随着科学技术的发展，国内外医药事业也迅速发展，每年有众多新药、新制剂等上市，治疗方案可选择的药品范围越来越广，面对众多药品普通患者甚至医生感到困惑，同种药物不同厂家、不同规格等导致临床药物误用、滥用等不合理用药情况增多，因此需要大批既懂医、又懂药的医学和药学相结合的临床药学人才，以保证患者合理用药，以及用药安全。临床药学(Clinical Pharmacy)是从医院药学中分离出来的医学和药学相结合的一个综合应用性学科，临床药学是以患者为对象，研究患者合理用药，提高临床用药质量为目的一门学科[1]。临床药学学生应掌握药学基础理论和实践技能，并且熟悉临床医学基本知识，能够将药学和医学知识合理运用到临床、合理用药指导、药物监测、新药临床评价等方面工作[2]，由于专业性质和职责分工不同，临床药师和医师、护士之间相对独立，又相互联系[3]，三者共同组成医疗团队，共同保障患者用药的安全性、有效性、合理性和经济性[4]。

临床药学是一门专业性极强的应用技术型专业[5]，因此，临床药学学生实习过程的培养尤为重要[6]，通过毕业实习过程中与住院医师或药剂科药师在各科室轮转，学习各类疾病患者的用药需求，掌握治疗相应疾病的临床知识和基本技能[7]，掌握与患者和医师的交流技巧，为患者和医师提供药品信息服务，通过专业知识协助医师对临床药物治疗用药方案的确定[8]，提升用药安全性和药物治疗水平，初步具有临床药师的临床思维[9]，是临床药学人才培养成功与否的关键。目前，国内临床药学专业本/专科生的实习时间为6～12个月，实习过程分为2个部分，其中3～6个月在临床医师的指导下进行科室轮转实习，3～6个月在药师的指导下进行药剂科室轮转实习，但这种毕业实习模式具有时间短、科室多、内容量大的特点。另外，带教导师时间安排等问题导致学生实习效果比较差。因此，为了提高临床药学专业本科生的毕业实习质量，本课题组以思维导图模式进行教学，以期提高临床药学学生实习效果。

1 临床药学实习教学特点

目前临床药学学生实习教学多以教师为中心，在多科室轮转过程中教授大量理论与实践知识，此模式虽然有一定教学效果，但存在的问题也比较明显，例如学生在学习过程中容易忘记，学习缺乏主动性，容易产生依赖心理等。

1.1 时间短 内容多临床药学实习教学比起在校期间的课程来讲，具有时间短、科室多、内容量大的特点，在有限的时间里要求实习生将理论知识与临床实际工作联系起来，熟悉所轮转科室主要疾病的常规诊断依据，了解基本药物的药理作用、主要适应证、药物用法用量、使用注意事项、不良反应、药物体内吸收代谢等相关知识；要求实习生初步具有阅读轮转科室相关疾病的基本生化指标的能力；掌握与医师、护士、患者以及家属沟通的技能，熟悉根据个体情况进行临床药物治疗方案设计与药物疗效评价的能力；掌握药例写作过程等临床药学基本工作、并对药物评价以及药物不良反应的监测与防治有相应了解。因此在有限的时间里，很多知识点难以消化，很难把临床与药学知识系统地串联起来形成知识网络，出现转科后便遗忘的现象，难以达到临床药学实习的教学效果。

1.2 教学方法单一目前临床药学实习教学多采用理论讲授与临床跟诊查房等实践相结合的教学模式，理论讲授+临床/药学实践教学相结合的模式在临床药学学生实习中得到普遍应用，必然有其独特的优势，其实践性强便是其优势之一，但是此模式中大部分带教导师的主要根据临床实践过程进行讲解，并未形成系统化的教学内容。临床药学实习时间短、内容多，学生很难将药学专业知识和临床专业知识结合起来进行运用。

1.3 教学评价方法单调目前临床药学实习过程对于学生的考核多在实习结束，采用理论考试+实践测评的传统考核模式，而忽略了理论与临床实践的结合。这种考核方法可行性较高，但是缺乏对学生利用药学和临床专业知识分析患者用药问题能力过程的考察；注重专业知识的积累考察而忽略对专业问题的分析能力的考察，未达到临床药学实习的实际目的与要求。

2 思维导图教学法在临床药学实习教学过程中的运用

实习第1周，由带教医师/临床药师为实习生解读《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]，要求学生掌握：糖尿病的诊断与分型、各种类型糖尿病的特点、2 型糖尿病的三级预防、糖尿病的教育和管理、血糖监测、2 型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、2型糖尿病的医学营养治疗、2 型糖尿病的运动治疗、高血糖的药物治疗、2 型糖尿病的代谢手术治疗等。授课过程中带教导师向学生介绍思维导图软件的应用，带领学生以糖尿病的诊断与分型为例制作思维导图。在后续各知识点，实习学生以小组为单位对于知识点问题进行查资料、分析问题绘制思维导图。再通过1～2周的学习后，实习生以PPT的形式向小组以及带教导师进行汇报，导师对学生汇报进行总结点评，本文以糖尿病的药物治疗(口服药物)为例，阐述整个过程培养学生利用思维导图的学习过程，以及分析问题和解决问题能力培养过程。

2.1 准备过程

2.1.1 提出学习问题从糖尿病药物治疗临床实际情况出发，以《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]为基础，对治疗糖尿病的口服药物类型进行总结分析，提出学习方向与重点，并绘制思维导图，见图1。

图1 常见的2型糖尿病口服药物类型

2.1.2 分析问题每个小组，以《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》为基础，通过查阅书籍与网络文献资料，对于2.1.1中的问题进行总结归纳，提出常见的2型糖尿病口服药物学习知识点，并整理形成思维导图，见图2。

图2 常见的2型糖尿病口服药物知识点

2.1.3 解决问题根据2.1.2总结的学习知识点，对于常见的2型糖尿病口服药物知识点进行详细解读与分析，并整理形成思维导图，见图3。

图3 常见的2型糖尿病口服药物详细分析

2.2 汇报学习内容每个小组选一名汇报人，汇报人将小组学习与总结以PPT形式(含思维导图)呈现，汇报形式要规范，汇报人思路要清晰。首先通过糖尿病的分类引出2型糖尿病的治疗，对2型糖尿病常见口服药物进行总结归纳，提出需要学习的知识点，并对知识点的重点和难点内容进行详细解读。学生汇报完毕后全体临床药学实习生进行讨论，带教导师或者其他小组成员可提出问题，汇报人或者该小组成员对问题进行解答，如果解答不合理或无法解答，带教导师可协助解答。

2.3 讨论与点评过程全部学生汇报解答完毕后，带教导师对该小组实习生的汇报内容、学习思路、汇报/学习态度等方面进行点评。对于学生总结不够全面或者有错误之处，教师加以补充与更正。最后教师应对2型糖尿病的合理用药、联合用药、用药误区、用药注意事项等较难知识点进行详细讲解，以确保实习学生能够准确地掌握临床合理用药等内容。

3 效果评价

通过问卷调查对南昌第一附属医院2019年6名临床药学实习生进行问卷调查，思维导图法培养了学生对临床合理用药的分析能力，激发了学生对于临床知识和药学知识的学习兴趣，参与学生对于该方法均感到较为满意。

3.1 思维导图教学法对临床药学实习生合理用药分析能力的影响调查结果显示，通过思维导图法：① 6名实习生均认为该方法对轮换科室疾病的基本用药的学习以及记忆能力明显提高。② 6名实习生均认为该方法对其临床合理用药的分析能力有明显帮助。③ 6名实习生均认为该方法对其文献阅读以及信息检索能力有明显帮助。④ 6名实习生均认为该方法对团队精神的认识有明显帮助。

3.2 学生对思维导图法的满意度调查调查结果显示，对于思维导图法：① 6名实习生均感到很满意。② 6名实习生均认为该方法对于临床药学实习很有帮助。

4 讨论

在目前临床药学实习教学过程中，多以传授式教学为主，受到实习时间限制，学生很难在有限的时间里，把所有轮换科室学习内容完全消化掌握，因此大多学生多流于实习形式，因此如何提高临床药学专业实习生专业知识在药物治疗学方面的应用能力是目前的主要问题，也是实习教学的难点。本课题采用思维导图教学法，首先对于轮转科室的常见疾病指南为基础，并以临床用药问题为导向，合理地引导学生提高分析临床合理用药问题和解决临床用药问题的能力，然后将分析问题、解决问题的思维过程以导图形式直观呈现出来，从而提高学生自主学习能力与学习效率，提高学生对临床药学专业知识的综合理解以及思考能力。

思维导图教学方法在一定程度上可以提高临床药学实习学生学习积极性，以及对于临床合理用药的分析能力，但由于实习时间短，实习内容多，专业性较强的特点，将所有轮转科室学习内容均采用思维导图教学法不切合实际，例如病历与药历的撰写等不适用思维导图教学；此外思维导图是基于学生对临床常用药物的理解与分析，其中可能包含不合理的、甚至是错误的理解，需要带教导师及时纠正。总之，思维导图教学模式能够提高临床药学实习教学的效果，具备一定的应用价值，但还需要在长期教学实践中不断摸索和积累，才能为临床药学实习教学提供新思路。