灸药结合从痰湿论治良性阵发性位置性眩晕手法复位后残留头晕临床观察*

郭梅兰 吴 凤 郭宗生 胡益利 廖永华

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)即为耳石症，属于外周性眩晕症，多需要进行手法复位治疗。经过精准性手法复位后，患者仍可能伴有非特异性头晕感，即残留头晕[1]。其症状主要是起身或移动头部时伴有漂浮感、头部昏沉等，对于患者的基本生活有较大影响，且容易诱发心理障碍。中医学认为，残留头晕的病机为痰湿，多次发作会因脾虚导致湿气聚集形成痰液，多量痰液对于经脉有阻滞作用，会干扰清阳上升，最终导致头晕[2]。临床多通过药物口服法治疗该病，但是根治性不强。为此，本研究选取60例BPPV治疗后残留头晕患者，用于分析灸药结合的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者诊治于2019年6月—2020年11月，疾病类型为BPPV，治疗方法均为手法复位，且治疗后残留头晕症状，共计患者60例。根据随机法分组，观察组30例，男患者∶女患者=19∶11；年龄30～68岁，平均(42.65±2.77)岁；病程从3 d间断至2年，平均(5.22±0.76)个月。对照组30例，男患者∶女患者=3∶2；年龄31～70岁，平均(42.89±2.50)岁；病程从4 d间断至2.2年，平均(5.86±0.40)个月。2组数据经假设检验，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准头部在某一体位下有短暂性眩晕；病变部位在水平半规管，经滚转试验后结果阳性，且潜伏期短，伴有易疲劳症状；经诱发试验发现眼震；病变部位在上半规管亦或是后半规管时，Dix-Hallpike试验结果阳性。

1.3 纳入标准手法复位后，眼震以及眩晕症状消失；体位激发试验显示结果阴性，但有头晕感；病程超3个月；年龄18～75岁；可自主配合本项研究；对研究知情而且完全同意。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法观察组予以百会压灸+导痰汤治疗：协助患者保持坐靠位，找到百会穴，于穴位皮肤擦涂万花油，使用大艾炷灸疗。熏灸约剩1/3高度，且皮肤伴灼热感时使用艾条1侧对灸炷行按压处理，以熄灭艾炷。皮肤无温热感则点燃下根艾炷，共3壮。在丰隆、水分、天枢与中脘部位擦涂万花油，使用大艾炷灸疗，艾炷长度剩1/3时更换。每周灸5 d后休息2 d，即一个疗程为1周，共2个疗程。加用导痰汤：生半夏12 g，枳实10 g，橘红6 g，茯苓15 g，甘草10 g，陈皮10 g，胆南星10 g，生姜6 g。痰湿重加藿香12 g；瘀重加丹参15 g，川芎10 g；头晕重加石菖蒲12 g。以上药物经中医制剂室统一制成标准颗粒制剂。每日服用1剂，早晚分次温服，1周为一个疗程，共2个疗程。对照组口服甲磺酸倍他司汀片(国药准字H20040130，卫材中国药业)，每次剂量为6 mg，每日3次，连续治疗2周。

1.4.2 观察指标利用眩晕残障量表(缩略词DHI)[3]测评眩晕残障程度，共计100分，轻度障碍记录为30分以下，中等障碍记录为31～60分，严重障碍记录为60分以上。利用焦虑自评量表(缩略词SAS)与抑郁自评量表(缩略词SDS)测评心理状态，均含有20个条目，标准分记作50分，焦虑和抑郁程度和分数的关系是正相关。

1.4.3 疗效评价标准根据残留头晕的发作频率、次症和主症计算疗效指数。①发作频率：记录每日患者的发作频率；②次症：恶心呕吐、汗出、共济失调和耳聋耳鸣等；③主症：头晕目眩。基本治愈：无眩晕感，疗效指数不低于90%；显著疗效：轻微眩晕，偶有头部昏沉感，疗效指数不低于70%，且小于90%；初见疗效：轻微眩晕感，偶有自身晃动感，疗效指数不低于30%，且低于70%；未见疗效：严重眩晕感，且疗效指数不足30%[4]。

1.4.4 统计学方法数据处理由SPSS 21.0软件完成，计量资料经t检验；计数资料经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者眩晕残障程度对比治疗前，2组的眩晕残障评分对比，差异并不存在统计学意义(P>0.05)。治疗3、6个月后，观察组的评分值更低，对比2组数据，P<0.05。见表1。

表1 2组患者眩晕残障程度评分对比 (例，

2.2 2组患者总有效率对比观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，P<0.05。见表2。

表2 2组患者总有效率对比 (例，%)

2.3 2组患者心理状态评分对比治疗前，2组的心理状态评分对比，差异不存在统计学意义(P>0.05)。治疗3、6个月后，观察组的评分值更低，对比2组数据，P<0.05。见表3。

表3 2组患者心理状态评分对比 (例，

3 讨论

BPPV根据病因分型后，包括继发性以及特发性两种，前者的发病机制不够明确，后者的发病机制主要为内耳疾病和头部外伤等[5]。其主要分为嵴帽结石以及管石症学说。且管石症学说更具权威性，其发病过程为：耳石颗粒在半规管长臂部位的内部淋巴中广泛游离，头部在特定体位下，半规管内部的淋巴组织会在耳石的干扰下发生流体力学变化，这会刺激前庭神经，造成眩晕感。

中医学认为，BPPV属于“眩晕”范畴，致病因素较为复杂，如气血、痰湿等，病机是虚实相杂，本虚而标实[6]。该病呈反复性发作，经手法复位后可以解除典型症状，但仍可能遗留头晕症状。原因是久病致瘀，且气血虚也会导致血瘀，阻滞经脉，使清阳难以上升，故有眩晕感。发病全程均与瘀血有关，所以其治疗原则是活血化瘀。艾灸是应用率较高的中医特色疗法，通过点燃艾炷对特定穴位进行熏灸，进而达到防病和治病功效[7]。艾灸的取穴十分关键，百会穴位置在头部正中线部位，归属为督脉，关联脑髓功能，与脑部经络间有广泛性联系，是多种疾病的主治穴位。该穴位对全身阳气有统领之效，能够疏散风邪、潜镇浮阳、振奋清阳。艾灸百会穴可以升阳补虚，进而醒脑和豁痰、降浊与开窍，其能够化痰消风、清除肝风痰火，因此对于眩晕的改善效果佳。艾灸的治疗机制为调节经络与气血，使得气血运行畅通。艾灸丰隆穴可健脾、化湿降浊，使得机体内的水湿痰浊充分运化。艾灸水分穴可以祛除体内湿毒，被认为是祛除湿邪最为理想的穴位。艾灸天枢穴可健胃消热，解除胃部积热等表现，进而疏理气血运行。艾灸中脘穴可调节气虚症状，补气固本。而导痰汤中，生半夏有化痰益气之效用；枳实有化痰除痞与消积破气之效用；橘红有燥湿化痰与宽中理气之效用；茯苓有健脾利湿之效用；甘草有健脾和胃之效用，且能调和诸药[8]。陈皮有化痰祛湿与健脾理气之效用；胆南星有燥湿清热与祛痰等效用；生姜有解表散寒与解毒之效用。诸药合用能够清除燥湿，健脾化痰，且能上升清阳。艾灸联合于导痰汤可以内外兼治，从痰湿角度论治残留头晕，使相关症状得以快速改善[9]。

治疗前，2组的眩晕残障程度评分对比未见差异(P>0.05)。治疗3、6个月后，观察组的眩晕残障程度评分均较对照组降低(P<0.05)。治疗2周后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，P<0.05。治疗前，2组的焦虑与抑郁评分对比较为接近，未见差异(P>0.05)。治疗3、6个月后，观察组每项评分均较对照组降低(P<0.05)。说明灸药结合能够显著改善眩晕残障程度，且能调节患者的心理状态，本方法从痰湿角度辨证治疗残留头晕症状，具有个性化治疗特点。且研究中从发作频率、次症以及主症等层面判断疗效指数，可以更为全面地评估治疗效果。经灸药治疗后，可发挥行气开郁等疗效，能够调节患者情绪，减少心理问题。

总之，BPPV经手法复位治疗后残留头晕的理想化疗法为灸药结合，其能够减轻眩晕残障度，保护患者的身心健康，恢复其正常生活，显著改善远期疗效。