中医定向透药联合关节松动术治疗肩周炎临床观察*

王青青

肩周炎主要是以肩部疼痛、关节活动功能受限以及夜间加重等为主要特征的慢性特异性炎症，近年调查数据显示其临床发病率约为20.6%[1]，伴随我国国民生活与工作方式的不断变化，其疾病发病率持续上升[2]。肩周炎的病因病机较为复杂，而其中西医治疗方法较多，多以患者的病因与病情程度为依据实施相应的治疗方法。西医治疗主要采用口服非甾体类抗炎药、关节内注射药物、局部痛点注射、神经阻滞以及关节松解术等，中医多采取针灸、推拿、针刀以及中药口服外用等方式[3]，单纯西医治疗能够达到一定的治疗效果，但仍存在病症反复、难以根治等问题，而传统中医在此方面具有明显优势，更适宜被使用在肩周炎的治疗中[4]。为深入改善肩周炎的治疗效果，促使患者的预后状况得到进一步改善，萍乡市第二人民医院在功能锻炼与针灸等常规治疗的基础上，增加关节松动术与中医定向透药2种治疗方式，经临床证实该种治疗方案能够达到安全、可靠效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月—2020年12月萍乡市第二人民医院门诊与住院部接收的80例肩周炎患者为研究对象，患者均具有肩部疼痛、活动受限等症状表现，经临床检查确诊为肩周炎。采用随机数字表法将患者分为对照组与治疗组各40例。对照组患者中男18例，女22例；年龄40～69岁，平均(56.2±9.7)岁；发病部位中左侧13例，右侧27例。治疗组患者中男17例，女23例；年龄40～68岁，平均(57.4±9.6)岁，发病部位中左侧15例，右侧25例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄40～75岁，符合以上肩周炎诊断标准；②生命体征平稳，精神正常，意识清楚，无严重并发症；③无正清风痛宁的过敏史和关节松动术的禁忌证；④近3个月未接受其他治疗者；⑤签订知情同意书。排除标准：①合并哮喘、严重心血管疾病、骨结核及骨肿瘤等；②存在意识障碍或精神障碍；③依从程度偏低；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用温针灸联合主动功能训练。温针灸的主穴主要选择患者的肩髃、肩前与肩髎，在此基础上依据患者的具体疼痛部位加减穴位。其中，疼痛部位为肩内侧者于太渊、尺泽行温灸；肩外侧者于小海与外关温灸；肩胛部者于天宗穴温灸；肩前侧者于合谷与手三里温灸。开展温灸时要求患者维持坐立位，局部消毒后以1.5寸针灸针刺入穴位，采取平补平泻法，得气后于针柄处套置艾灸条2 cm，点燃后留置30 min。同时，配合肩部画圈、徒手侧平举、肩胛骨伸缩与爬墙运动等主动功能训练，每组训练均15次，每次30 min。每日1次，每周5次，以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 治疗组在对照组基础上给予关节松动术联合中医定向透药治疗。在关节松动术中要求患者维持坐立位，术者以手法促使患者肩关节局部肌肉放松，对患者的上臂远端与肘部行上托，拇指置于其腋窝前侧，四指置于肱骨内，轻柔外推肱骨再缓慢放松。将患者体位转换为仰卧位，以拇指对其肱骨进行按压，采用肱骨向后滑动方式来缓解其前屈障碍与外展功能障碍问题，转为俯卧位以拇指与大鱼际对肱骨头进行按压，以其由后至前的滑动来改善其肩后伸障碍情况。辅助患者变换为坐立位，分别指导进行肩关节内外旋、内外展、前屈外伸及局部关节放松运动，根据其具体功能障碍情况来采取适合的操作手法，在实施治疗过程中保持轻柔的手法，给予患者最大程度的舒适感，并根据患者对操作的反应表现及时对手法进行调整。每次治疗时间为30 min，每周治疗5次，以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。与此同时，使用湖南正清制药提供的正清风痛宁注射液来开展中医定向透药治疗，将1支药物与5 ml的生理盐水相混合，应用广州绿海医疗器械生产的LHJ-XI型原道电致孔电子脉冲仪，将电极纱垫洗满药液后再分别将其置于肩髃、肩髎、肩贞、手五里等位置，以患者自觉酸、胀、麻为准，每次治疗20 min，每周治疗5次，以4周为一个疗程，连续治疗 2个疗程。

1.4 观察指标疼痛改善效果：以视觉模拟评分法(VAS)作为标准，由0～10分逐渐表示疼痛程度持续加重，在治疗前、治疗4周与8周由患者自主完成疼痛评分。肩关节活动度：使用Melle评分进行肩关节活动度的判定，在外展、中立位外旋、手够颈项状态、手够脊柱状态及肩内收等方面开展判定，分数越高表示肩关节活动度越差。临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[5]进行临床疗效的评定。①治愈：在完成治疗后，患者的局部疼痛、功能障碍等症状均全面消失，恢复至正常的生活与工作状态；②显效：在完成治疗后相关症状均得到明显缓解，基本的肩关节动作均恢复正常，未对生活与工作构成严重影响；③有效：完成治疗后患者的疼痛程度下降，局部关节功能有所恢复，但未能恢复正常的生活与工作状态；④无效：完成治疗后症状、关节功能均无变化，甚至发生病情加重表现。

2 结果

2.1 2组患者疼痛改善效果比较治疗组患者治疗4周与8周的VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者肩关节活动度比较治疗组患者在治疗4周与8周的Melle评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Melle评分比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较治疗组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

肩周炎是临床常见疾病，在中医中主要属于“痹证”范畴，大多数患者均由于长时间劳损或风寒湿侵袭而引发疾病，致使肝肾亏虚、气血凝滞、经脉失养、筋骨不利[6]。近年来，中医药在肩周炎的治疗中逐渐体现出良好优势，针灸、推拿、针刀以及中药内外给药等治疗方式均获得了临床高度认可[7]。萍乡市第二人民医院针对肩周炎患者采取了关节松动术联合正清风痛宁定向透药的治疗方案，经治疗达到了较满意的临床效果。关节松动术为康复推拿技术之一，主要依靠力学与神经生理学效应来发挥有效的疼痛抑制作用，既能减轻疼痛程度，也能发挥改善关节僵硬、恢复关节功能的临床作用。透药治疗是一种新型的中药给药方法，主要在脉冲电场辅助下改变原有的皮肤排列结构，建立适宜吸收药物的孔道，促使药物直接在病变处发挥药效[8]。同时，透药治疗所应用仪器可形成热磁作用对患者局部血运循环产生改善作用，加速局部炎性消退，抑制肌肉张力[9]。正清风痛宁以青风藤为其主要成分，该中药对风疾、麻痹有可靠的治疗效果，用药后可迅速达到祛痛、除湿、通络的效用，从而快速减轻患者疼痛症状。

本研究共计选取肩周炎患者80例，对患者实施随机分组，分别采取了温针灸联合主动功能训练、关节松动术联合中医定向透药疗法的2种治疗方案，在治疗后依次比较了2种不同方式治疗患者的疼痛改善效果、肩关节活动度以及临床疗效等情况。研究结果表现接受中医定向透药联合关节松动术治疗患者在治疗4周与8周的VAS评分均显著降低，且明显低于常规方案治疗患者，体现中医定向透药联合关节松动术可有效减轻肩周炎患者的疼痛症状。同时，中医定向透药联合关节松动术治疗患者在治疗4周与8周的Melle评分均明显降低，也低于常规治疗患者，表现中医定向透药联合关节松动术对患者关节活动功能也有积极改善作用。此外，中医定向透药联合关节松动术治疗患者的临床总有效率显著高于常规治疗患者，进一步证实中医定向透药联合关节松动术在肩周炎患者中的实际使用价值。

综上所述，针对肩周炎患者采取中医定向透药联合关节松动术治疗方案可有效减轻患者局部疼痛症状，促使肩关节局部活动度迅速恢复，在治疗有效性方面有满意表现，适宜临床推广。