大承气汤联合电针足三里在胰腺炎患者行盲插鼻空肠管的应用研究*

何玲玲 涂红燕 湛 薇 郭树平

急性胰腺炎(AP)患者病情危重且病程较长，并发症多，病死率高[1]。由于不能进食且急性期处于高分解状态，对营养的需求显著增加，因此，营养支持是整体治疗中的重要组成部分。已有研究证实[2]，鼻空肠管可明显减少胃食管反流引起的相关性肺炎的发生率，并可以在早期更好地建立胃肠内营养，减少肠道细菌移位带来的感染机率，有利于促进肠道功能的恢复，在急危重症患者的救治中具有无可替代的重要价值。本研究使用大承气汤鼻饲联合电针足三里，可有效提高AP患者鼻空肠管置管成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2019年8月—2020年8月收治的急性胰腺炎且需禁食的患者中，选取符合纳入标准的患者60例，编号后按随机原则分为对照组与观察组，每组30例。观察组中男性17例，女性13例；年龄43～71岁，平均年龄(48.27±8.34)岁；平均病程(3.80±1.34)d。对照组中男性16例，女性14例；年龄45～74岁，平均年龄(48.41±8.49)岁；平均病程(3.47±1.53)d。2组患者具体信息差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过赣州市伦理委员会审批。

1.2 诊断标准符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《急性胰腺炎诊治指南(2019)》[3]对急性胰腺炎的诊断标准：①临床表现：持续性上腹部剧烈疼痛或向后背放射，疼痛急性发作，伴有恶心呕吐或腹膜刺激征；②可并发多器官功能衰竭或严重代谢障碍；③血清淀粉酶、脂肪酶活性>正常值3倍；④CT下可见胰腺局部弥漫性肿大或胰腺周围渗出。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准，年龄18～75岁；②告知病情后，患者及家属同意进行鼻空肠管置管，并签署知情同意书；③患者具有完整的认知能力，可为其自主行为负责。

1.4 排除标准①合并严重心脑血管疾病、胃肠道溃疡或穿孔者；②合并消化系统肿瘤或近期曾行腹腔手术者；③合并凝血功能障碍者；④家属不愿配合治疗及治疗过程中脱落者。

1.5 治疗方法2组患者均使用Flocare螺旋型鼻空肠管。对照组：患者确认需置管后禁食12 h，给予静脉注射盐酸甲氧氯普胺(批准文号：国药准字H32021539，生产商：成都倍特药业有限公司，规格：1 ml∶10 mg)以抑制患者恶心呕吐反应，取仰卧位，消毒铺巾并润滑鼻空肠管，从鼻腔置入进入胃内(约45 cm)，抽除胃内容物，调整患者至右侧卧位，随其呼吸节律推入导管至十二指肠(105 cm)或空肠(约120 cm)后取出导丝并固定。观察组：置管方式如对照组，置管前予以大承气汤鼻饲150 ml，导管入胃腔后使用电针刺激患者双侧足三里，再推入导管至十二指肠或空肠。

1.6 观察指标①置管成功率：包括一次性置管成功率、导管尖端位置(腹部X片下)及置管完成时间；②不良反应率：观察患者在置管过程中是否出现恶心呕吐、消化道出血、感染及患者放弃置管等情况；③APACHEⅡ评分[4]：该评分分为急性生理、年龄、慢性健康3个部分，理论最高评分为71分，分数越高表示病情越严重，重症>15分，非重症<15分。

2 结果

2.1 2组患者置管成功率对比观察组一次性置管成功29例，1例因幽门狭窄需再次置管，成功率为96.67%；对照组一次性置管成功23例，成功率为76.67%，明显低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者置管成功率对比 (例，%)

2.2 2组患者不良反应发生率对比对照组在置管过程中不良反应率为23.33%，观察组不良反应率为6.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应率对比 (例，%)

2.3 2组患者置管前与拔管后APACHEⅡ评分对比患者置管前予以APACHEⅡ评估，2组患者平均分均>15分，且平均分差异无统计学意义(P>0.05)；拔管后，观察组评分明显低于置管前(P<0.05)，组间对比低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者APACHEⅡ评分对比 (例，

3 讨论

急性胰腺炎患者需禁食以抑制胰腺分泌，稳定肠道内环境，根据病情轻重，急性胰腺炎可分为轻度(MAP)、中度(MSAP)与重度(SAP),MAP通常不伴有器官衰竭，患者可在1～2周内恢复健康，因此国内外急性胰腺炎指南多建议该类患者在可耐受状态下及早进食，提高营养摄入量及多样化以促进机体功能恢复，但MSAP与SAP患者或伴有器官衰竭与其他器官并发症，胃肠功能衰弱，需肠内营养的介入辅助，建议在入院后1～3 d内给予该类患者肠内营养支持，主要采用鼻胃管或鼻空肠管，姚红等[5]对2种方式进行Meta分析，认为鼻空肠管更有利于促进肠道营养吸收。刘立国[6]通过对比78例SAP患者发现，早期管饲肠内营养相较于全肠外营养，更有利于改善患者营养状况，促进血清淀粉酶恢复，减少平均住院时间，但不足之处是管饲组患者肺部感染发生率更高，可能与置管时误插入气管或鼻饲误吸有关。如何在床旁准确完成鼻空肠管置管具有重要价值和临床意义。

鼻肠管置管常见失败原因为消化道梗阻或狭窄，因此本研究选择在置管前予以患者大承气汤(鼻饲)改善症状。大承气汤为中医经典方剂，具有峻下热结之功，据现代药理表明[7]该方可增强胃肠道平滑肌蠕动，减少消化道内壁炎性物质释放，缓解胃肠道水肿，增大鼻肠导管可通过面积。电针足三里除调控胃肠道功能外[8]，还可镇静镇痛，安抚患者置管过程中的恐惧情绪。本研究结果显示观察组患者置管成功率为96.67%，明显高于对照组的76.67%(P<0.05)，且不良反应率与拔管后APACHEⅡ分数更低(P<0.05)。表明给予患者大承气汤联合电针足三里更有利于提高置管成功率，降低置管过程中不良反应发生率，且可有效保证急性胰腺炎患者后期恢复水平，值得借鉴推广。