滋阴养血清热汤治疗老年类风湿性关节炎临床观察

石爱伟

类风湿性关节炎为自身免疫性疾病的一种，患者手足小关节发病，现代医学研究指出，此疾病发病与巨噬细胞、T淋巴细胞浸润有关，机体多种细胞因子分泌过量，破坏关节骨质，损伤滑膜组织，最终导致发病[1-3]。目前我国此疾病发病率较高，以老年群体居多，疾病会导致患者关节功能严重损伤，影响老年日常生活，必须给予及时治疗。本研究探究了滋阴养血清热汤治疗老年类风湿性关节炎的疗效，评估对患者血清免疫球蛋白、白细胞介素-1的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年7月—2020年6月，老年类风湿性关节炎治疗探究工作，样本源自衡南县人民医院收治的此疾病患者，随机选取，按照选取顺序编号，1～78，抽签平分2组，设定为对照组、试验组。对照组中男性21例，女性18例；年龄61～79岁，平均(70.23±4.82)岁；病程1～6年，平均(3.13±1.62)年。试验组中男性22例，女性17例；年龄62～80岁，平均(70.87±4.55)岁；病程1～7年，平均(3.54±1.88)年。上述资料组间均衡性理想，可比。

1.2 治疗方法对照组给予常规治疗，患者遵医嘱多休息，注意保暖防潮，同时进行营养支持治疗，同时给予患者西药治疗，口服甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644，规格：2.5 mg)，10 mg/次，每周服用1次即可，同时适当补充叶酸。试验组给予滋阴养血清热汤治疗，在上述治疗基础上服药，方剂：熟地黄30 g，黄芪30 g，木瓜30 g，鸡血藤20 g，金银花20 g，丹参20 g，当归20 g，茯苓20 g，地龙15 g，牛膝15 g，雷公藤15 g，甘草10 g。对于风湿患者，加入独活、羌活和防风；对于热重于湿者，加入玄参和生地黄；对于风痰者，加入僵蚕和竹茹。全部药物混合后清水熬煮，收汁300 ml，分3次服用，每天1剂。2组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标①治疗效果。参照文献[4-6]制定评估标准，采取3级评估方式，显效：治疗后患者疼痛、红肿和关节游走性酸楚等症状基本消失；有效：治疗后上述症状缓解；无效：不及上述标准，总有效率=显效率+有效率。②血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)检测。叮嘱患者清晨空腹，抽取静脉血3 ml，进行离心操作，分离上层血清，置入EP管中，采取免疫投射比浊法检测。试剂盒由上海仁捷生物科技有限公司提供，严格按照具体说明操作。③血清炎性因子检测。包括：白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，参照②方式收集并分离血清，采取酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供，严格按照具体说明操作。

2 结果

2.1 治疗效果试验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 血清免疫球蛋白治疗后2组IgG、IgM、IgA均低于同组治疗前，P<0.05；治疗后组间对比，试验组低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者血清免疫球蛋白指标比较 (例，

2.3 血清炎性因子治疗后2组IL-1、IL-6、TNF-α均低于同组治疗前，P<0.05；治疗后组间对比，试验组低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血清炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

类风湿性关节炎多发于老年群体中，具体发病机制尚未完全清楚，现代医学认为其与感染、遗传等因素有关，临床治疗以非甾体类抗炎药物和糖皮质激素治疗为主，但是服药周期长，且无法从根本上改善患者病情[7-9]。目前临床重视中医治疗，但具体治疗方式选择尚需进一步探究。

本次研究结果显示：试验组治疗后血清免疫球蛋白和血清炎性因子水平均低于对照组，原因分析如下。中医理论认为，类风湿性关节炎属“顽痹”“痹证”范畴，痹证的发病主要由外因和内因作用所致，前者为风寒湿热之邪，后者为气血亏虚和肝肾不足，正虚邪盛而虚实夹杂，且痹证日久会耗伤气血，出现气血亏虚证候，伴有痰浊阻痹经脉情况，且久治不愈导致病邪入内，由经络传达至脏腑，引起脏腑痹证，病程后期受肾虚精亏影响，患者筋骨失养，伴有气血阻痹情况，临床治疗以清热除湿、祛风散寒为主[10，11]。滋阴养血清热汤中熟地黄和牛膝能够滋阴补骨，配合当归、黄芪和鸡血藤可益气补血，强化扶正祛邪功效；而茯苓、地龙和丹参具有益气补血功效；雷公藤可祛风除湿，并具有活血通络功效；甘草调和诸药，强化治疗效果。同时现代药理研究显示，黄芪能够作用于滑膜细胞，促使其产生的IL-1水平降低，改善关节炎症，而雷公藤多苷能够对COX-2的Mrna合成起到抑制作用，进而抑制炎症因子释放，缓解关节损伤，改善患者病情。

综上，在老年类风湿性关节炎治疗中，滋阴养血清热汤效果突出，可有效改善患者血清免疫球蛋白及血清炎性因子水平，更利于病情恢复，值得借鉴。