定喘汤联合综合干预对支气管哮喘急性发作期患者肺功能及血清炎性因子水平的影响

崔青云

支气管哮喘是常见的一类呼吸系统疾病，临床上主要表现为胸闷、咳嗽、反复发作的喘息等症状，急性发作期可伴有呼吸困难、剧烈咳嗽等，如不及时治疗，可对患者日常生活及工作造成严重影响[1]。丙酸倍氯米松鼻气雾剂可用于缓解支气管黏膜肿胀，氨茶碱对呼吸道平滑肌具有一定的松弛作用，但患者病情易反复，预后欠佳[2]。中医认为，支气管哮喘属“哮证”等范畴，其病因在于宿痰伏藏于肺，故应以清热宣肺、化痰定喘为治疗原则[3]。定喘汤组方中包含炙麻黄、炒白术等多味中药，具有泻肺涤痰、温中清里之效。本研究旨在探讨定喘汤联合综合干预对支气管哮喘急性发作期患者肺功能及血清炎性因子水平的影响，现将此次研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的420例研究对象均于襄汾县医疗集团人民医院收治的处于急性发作期的支气管哮喘患者中选取，选例时间为2019年5月—2020年5月，将其分为对照组(210例)和试验组(210例)，分组主要依据随机数字表法进行。对照组中男患者112例，女患者98例；病程2～6年，平均(3.63±1.06)年；年龄30～49岁，平均(41.03±3.44)岁。试验组中男患者115例，女患者95例；病程2～7年，平均(3.79±1.14)年；年龄30～50岁，平均(41.12±3.46)岁。2组患者一般资料对比，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间可进行对比。院内医学伦理委员会统一审核并批准通过此项研究。

1.2 诊断标准中医参照《鼻炎与哮喘中西医最新诊疗学》[4]中的相关诊断标准，西医参照《支气管哮喘防治指南(2020年版)》[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经与上述中西医诊断标准比较，均与其符合者；心、肝、肾等器官功能均正常者；本研究经患者及家属知情并签定自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：精神或语言功能障碍无法正常交流者；对本次研究所用药物存在过敏反应者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者接受丙酸倍氯米松鼻气雾剂(山东京卫制药有限公司，国药准字H20113273，规格：50 μg/揿)吸入治疗，100 μg/次，2次/d，同时联合氨茶碱片(国药准字H31021799，上海信谊天平药业有限公司，规格：0.1 g/片)进行口服治疗，0.1 g/次，3次/d。在其基础上，试验组则联合定喘汤治疗，组方：炙麻黄、白果、杏仁、款冬花、蝉蜕各10 g，紫苏子、黄芩、甘草、炒白术各15 g，桑白皮、生石膏、瓜蒌各30 g。若出现痰多者增加陈皮、浙贝母各10 g；若出现便秘者增加大黄5 g；若出现口干者增加沙参、麦冬各10 g。将以上药物加水450 ml进行煎煮至300 ml为一剂，1剂/d，分2次早晚温服，2组均连续治疗3个月。

1.4.2 干预方法2组患者均于治疗期间接受综合干预。①基础干预。由专业人员为患者及家属讲解疾病相关知识与注意事项，日常饮食方面为患者制定健康的饮食方案，多进食高蛋白、高热量类食物，避免食用油腻、辛辣食物，同时使其保持规律作息。②心理干预。患者处于急性发作期时可出现反复咳喘等症状，进而易出现焦虑、烦躁等不良情绪，干预人员需及时关注患者的情绪变化，加强与患者之间的交流沟通，通过自身经历的讲述转移患者注意力并引导其主动倾诉内心不良情绪，对其进行疏导，使其保持良好积极的心态接受治疗。③综合干预。于患者出院前为其制定详细的健康管理档案，根据患者的病情恢复情况制定各方面的计划，包括生活习惯、日常饮食、运动锻炼等，同时指导其正确、定时定量用药。干预人员定期对患者进行电话、上门等方式的随访沟通，对出现的问题及时解决。2组均连续干预3个月。

1.5 观察指标① 中医证候疗效对比。参照《中医临床病证诊断疗效标准》[6]的相关标准进行疗效判定，总有效率=(控制率+显效率+有效率)。患者1 s用力呼气容量(FEV1)提高35%以上，且咳痰、呼吸困难等临床症状完全消失为控制；患者上述临床症状明显减轻且FEV1提高25%～34%为显效；FEV1提高15%～24%，且患者上述临床症状有所改善为有效；患者上述临床症状无任何改善甚至加重，FEV1增幅<15%为无效。② 肺功能对比。使用肺功能检测仪检测2组患者治疗前后的FEV1及呼气流速峰值(PEFR)，并计算FEV1/FVC值。③ 血清白细胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、γ干扰素(IFN-γ)水平对比。于治疗前后分别抽取3 ml空腹外周静脉血，进行离心并使得血清分离的操作(3000 r/min，15 min)，获取血清之后，依据酶联免疫吸附法进行血清IL-4、IgE、IFN-γ水平的统一测定。

2 结果

2.1 中医证候疗效治疗后，试验组和对照组患者总有效率分别为88.57%和71.43%，试验组显著高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者中医证候疗效对比 (例，%)

2.2 肺功能治疗后，2组患者FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平与治疗前相比，均呈现升高趋势，且试验组与对照组比，均高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后患者肺功能对比 (例，

2.3 血清IL-4、IgE、IFN-γ水平治疗后，2组患者血清IL-4、IgE水平较治疗前相比，均呈现降低趋势，且试验组与对照组比，均低；2组血清IFN-γ水平均呈现升高趋势，且试验组与对照组比，均高，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平对比 (例，

3 讨论

支气管哮喘作为一种呼吸道炎症性疾病，急性发作期可对患者造成更为严重的影响，且易反复发作，发病率呈现逐年升高的趋势。临床上可通过支气管舒张剂、糖皮质激素类等药物缓解病症，丙酸倍氯米松鼻气雾剂与氨茶碱可对患者的支气管渗出物起到抑制作用，缓解支气管痉挛，但患者长期使用效果欠佳。

中医认为，支气管哮喘的发生与肺、脾、肾的关系较为密切。肺为气之主，肾为气之根，当哮喘发作时，肺不能主气，肾不能纳气，气逆于上，加之气候突变、饮食不当、情志失调等诱因可致痰阻气道、肺气上逆，进而可导致哮喘的发生。定喘汤中的炙麻黄可平喘宣肺、散寒发汗；白果有敛肺顺气之效；款冬花善止肺咳、泻火驱邪；蝉蜕除热散风；桑白皮、紫苏子消痰散气、润肺止咳；黄芩、甘草可祛湿健脾、清热和胃；生石膏发汗解肌；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结；陈皮、浙贝母化痰散结；大黄逐瘀通经；沙参、麦冬可清养肺胃。多味中药可起协同作用，可达到清热散寒、补肺固卫的功效[7，8]。另外，通过联合综合干预方式可有效缓解患者的不良情绪，提高其用药的依从性。通过对本研究结果分析可发现，治疗后试验组患者的临床总有效率、FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均高于对照组，说明加减定喘汤联合综合干预可有效改善支气管哮喘急性发作期患者的肺功能水平，且可减轻其呼吸困难、咳喘等症状，与王红娟等[9]研究结果相符。IL-4可参与气道重塑与黏液分泌等过程，其水平升高可加重气道炎症反应，促进疾病发展。IgE的水平变化与气道高反应性及哮喘的严重程度呈正相关，可加重患者病情。IFN-γ可起到一定抗炎作用。现代药理学研究表明，黄芩中的黄芩苷可降低花生四烯酸的浓度，抑制炎性渗出；炙麻黄中的麻黄碱可显著减少中性粒细胞的浸润，抑制炎性递质的释放[10]。本研究中，治疗后2组血清 IL-4、IgE水平相比，试验组较低；2组IFN-γ水平相比，试验组较高，说明定喘汤联合综合干预可有效抑制支气管哮喘急性发作期患者气道炎症反应[11]。

综上，定喘汤联合综合干预可有效减轻支气管哮喘急性发作期患者呼吸困难、咳喘等症状，同时可调节血清炎性因子水平，对气道炎症反应起到显著的抑制作用，且可改善其肺功能水平，治疗效果显著，值得进一步研究和临床推广。