境外高风险地区项目医疗服务需求分析及对策

伍 东，魏可可，睢 罡

(1.中海石油国际有限公司，北京 100010 2.中海油安全技术服务有限公司，天津 300450)

0 前言

随着中国“一带一路”战略的实施，越来越多的中资企业实施“走出去”战略。2020年对外承包工程方面，我国企业在“一带一路”沿线的61个国家新签对外承包工程项目合同5 611份，新签合同额1 414.6亿美元。这种持续性对外大型项目的实施，加速了我国的国际化进程，而境外项目的医疗服务建设也愈发凸显其必要性，主要包括以下方面：

a) 境外员工健康现实需求。当前中资企业境外项目多位于高风险地区，尤其中东、非洲等地区，位置偏远且医疗资源不足。据统计，在境外工作的员工中有超过3/4的人员在患病时，只能通过驻地的医疗服务机构进行治疗。

b) 国家相关部委的制度要求。为进一步规范和指导境外中资企业在境外项目建设中做好员工的健康管理，为广大员工提供基本的医疗保障，国资委、卫健委等国家相关部委陆续制定相应的标准政策来完善指导中资企业在境外项目的医疗服务机构建设。

c) 疫情防控的迫切需要。新冠肺炎疫情的发展，对医疗机构的“防疫功能”提出了更高的要求。医疗服务作为境外项目现场“防疫”的第一道屏障，对境外项目现场的疫情防控起着指导性的作用。

此外，中国企业是健康中国战略实施的主要载体，承担主体责任，通过健康中国理念和成果在“一带一路”国家地区的践行，有助于树立良好国际形象。

1 境外项目医疗风险

当前相当一部分境外承包项目广泛分布在中东、北非等高风险地区，这些地区大都条件艰苦，疟疾、霍乱等传染病肆虐，医疗卫生资源匮乏，导致境外员工面临极大的健康风险，见表1。

表1 境外项目员工面临的健康风险

2 境外项目高风险地区疾病谱

全力建设境外项目医疗服务机构，加强境外项目对工作人员的医疗保障能力，建设适应境外健康风险的医疗队伍，优化境外健康管理流程，首先需要对境外项目的疾病谱进行全面了解。本文以某石油公司中东区域境外项目的医疗数据统计为例，从2018—2020年的治疗数据，选取确诊的752例有效病例，得到疾病谱如表2。

表2 某境外项目有效病例统计样本

从表2可以看到，五官科疾病、皮肤和皮下组织疾病、消化系统疾病和牙科疾病在境外项目的病例中有着70%以上的疾病类型占比。目前关于境外项目的疾病谱很少，因此为了更全面分析境外工作的主要疾病类型，本文查阅关于境外人员相关疾病谱分析的文献，通过对比分析可以看出，疾病类型比例差别较大，主要体现在本项目五官科疾病更为突出，这主要与项目所在周边环境特殊的空气质量、工业噪声等诸多环境因素有关。

3 境外项目医务室的建立流程

建立项目医务室，需要重点考虑包括疾病划分、配置标准、急救与防疫3个建设环节。

3.1 疾病划分

境外项目类型众多，所涉及的疾病类型也相对复杂。疾病划分作为医务室建立的基础，在参考相关标准的基础上，结合项目所在地疾病谱及相关文献的疾病谱，对境外项目常见的疾病类型进行补充和改进，使有效的治疗资源尽量用在疾病比例更多的治疗上，见图1。

图1 境外项目疾病划分

3.2 配置标准优化

医务室的配置主要包括药品、医疗设备、医用耗材、医疗人员等方面。其中，药品配置方面，依据疾病划分类型，并结合所处地区流行传染病情况、药品可获得性进行配置，按照“3～5盒(瓶)/50人/年”的储备原则，完善药品的“选择-采购-储存”流程。配置标准见图2。

图2 境外项目医疗服务配置标准

3.3 急救与防疫优化

传染性疾病预防一直都是当前境外工作的重点医疗工作，不仅仅包括COVID-19，还包括境外常见的疟疾、霍乱等疾病，再加上境外项目均具有偏远、环境恶劣的特点，因此急救与防疫的工作一直都是医疗服务的重点工作。结合相关标准，并参考当前与境外项目急救与防疫相关文献，制定境外项目的急救与防疫要求，见图3。

图3 急救与防疫要求

3.4 拓展外部医疗资源

境外项目现场的医疗配备只能满足员工急救和基本的医疗需求，一旦员工出现严重的伤害或突发性严重疾病，还需积极拓展外部医疗资源。一方面，积极与境外优质的医疗服务机构建立合作关系，一旦有突发情况可以立即进行医疗转运；另一方面，可依托远程医疗服务平台，与国内的优质医疗资源建立联系，建立长效运行机制，构建完善远程医疗系统，以此弥补现场医疗覆盖范围的不足。

3.5 心理健康服务

当前企业对职工心理健康问题日趋重视，而境外项目的工作周期普遍较长，工作、生活的区域也相对封闭，还要面临较高的社会安全风险，加之受语言、宗教、文化差异的影响，部分员工或多或少会出现抑郁等心理健康方面的问题。因此，境外项目在条件允许的情况下，可专设心理医生服务，或者对医务室的医生进行心理健康培训，对有需要的员工进行心理干预和治疗。对于配备心理医生有困难的项目，可为员工购买在线的心理健康咨询服务，定期开展心理健康讲座，帮忙员工缓解心理压力。

3.6 境外项目医务室建立流程

通过上述分析，在构造境外项目的医务室实际建设中，应遵循相关标准，完成境外项目医务室的标准化、一体化，并通过各项建设的持续优化，形成完善的境外项目医务室的建立流程，见图4。

图4 境外项目医疗服务构建流程

4 结论与建议

本文在某境外项目疾病谱的基础上，结合大量相关文献的境外项目疾病谱分析，得到了境外项目中需要重点防护和治疗的疾病类型，并给出了详细划分，在此基础上完成境外项目医务室的构建方案。通过分析，对境外项目医疗服务机构建设方面给出以下建议。

a) 定期统计分析疾病谱。疾病谱是了解及优化医务室重要的基础数据，由于各项目的疾病谱具有其规律性和特例性，因此也体现出医务室建设的标准不尽相同，需要负责医务室组建的部门，做到定期进行疾病谱分析，准确了解当前员工的身体状况，并依据“PDCA”的管理原则，来对境外工作人员的健康状态进行动态分析，必要时进行配置标准的调整，达到持续性优化的目的。

b) 完善境外医务室的构建流程。本文提出了境外项目医务室的构建流程及其要求，旨在实现境外常见疾病全方位覆盖，同时整合所在地区的内外资源，提升医务联动能力，结合当地常见疾病，增强应对突发疾病的能力，保证境外员工的身心健康。