感染病科住院医师规范化培训基地临床教学工作的思考

魏艳艳 尹华发 夏玲玲 李鸿宾 叶英 郜玉峰 李家斌

【摘要】住院医师规范化培训是医学生向医生过渡的重要阶段和必由之路，感染病科是培训课程中至关重要的科室。在培训期间，我们需要帮助学员们树立高尚的医德医风，端正学习和工作态度，增强工作责任心和医患沟通能力，消除焦虑和恐慌心理，坚持理论与实践相结合的临床思维方式。通过上述培训，为他们职业生涯奠定扎实基础。

【关键词】住院医师;规范化培训;临床教学;

【中图分类号】R63   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）07-088-02

培养医学人才应站在面向现代化、面向全球和未来的战略高度，提高医疗队伍素质和水平是探索新的人才培养主要模式[1， 2]。快速发展的医疗技术和不断更

新的医学知识促使医学生和医务工作者终身学习，医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育是我国医学教育三个重要阶段[2]。“规培”是指医学毕业生完成学校教育后，在经过认定的培训基地，以住院医师的身份接受达到提高临床能力为目的而进行的系统和规范的培训[3， 4]。近年来，随着我国一系列文件颁布与实施，教育部、财务部、国家卫生计生委、国家发展改革委、国家中药管理局和人力资源社会保障六部委在2014年联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》政策，形成了全新的住院医师规范化培训（简称规培）制度。因此，规范化培训制度和模式已得到确定和完善，且已成為我国不断培育出技术过硬、临床实践全面发展临床医师的必要保障[5， 6]。

安徽医科大学第一附属医院是安徽省规模最大的集医疗、教学、科研、预防、康复和急救为一体的综合性教学医院，是国家卫生应急医疗移动救治中心和安徽省紧急医疗救治基地。我院是国家卫计委住院医师规范化培训基地、国家卫计委全科医生规范化培养基地、国家卫计委腹膜透析培训示范中心、临床药师培训基地、脑卒中筛查培训基地和四级妇科内镜手术培训基地等。医院每年承担国家级和省级继续教育项目60余项，每年培训近万人，也为基层医院人才培养做出了积极贡献。

在担任规培秘书期间，我不断学习和总结教学、管理方式和方法，从中得到了一些宝贵经验。工作中的思考和总结主要包括以下几项：

1.领导管理、统筹安排

首先，院领导需重视建设住培基地硬件设施和教学人才培养，积极筹措和改善教学环境。科室划分出专属示教室，避免教学查房时不断被临床工作干扰，甚至中断的情况。院领导定期召开秘书座谈会，加强交流，及时发现问题和解决问题。科主任和教研室主任重视教学人才选拔和制定相应措施，方便临床教学秘书开展教学活动，将绩效考核纳入学员、带教师资和临床教学秘书管理，建立有效评价带教师资工作量和工作质量的考核体系[7]，将科室小讲座、教学查房等教学活动的出勤情况也纳入到学员的日常考勤中[7]。科室内建立小讲座题库，并适时更新，合理安排病区分散科室教学活动，加强教学查房并规范化。

2.积极引导、把握心理

规培学员步入临床，对带教老师及临床各项操作技术等陌生[1]，特别是我科专业技术操作性强和疾病特殊性，部分规培学员初期因担心出差错或被感染而出现难以抑制的紧张心理[8];部分规培学员因个人和心理等方面原因，承受能力差，对带教老师评价比较敏感，因此出现紧张和压抑心理。我科带教老师通过和蔼态度和亲切话语，进行耐心和细致临床教学指导，表扬和鼓励规培学员，不因学员们的失误而严厉批评他们，逐步帮助学员们摆脱心理束缚，使他们尽快适应环境，熟悉各项临床医疗工作[7， 9]。在生活上，带教老师给予学员们更多的关怀和体贴，从而使学员们学习由被动变主动[7]。在工作中，以朋友的身份给他们建议，做到“传道、授业、解惑”。带教老师通过给学员们适当的就业指导和操作培训，使其处理好规培与就业之间的辩证关系，从而避免出现规培期间工作不认真和态度不端正的情况，严格考勤，综合考评，对临床学习形成一定的约束力，从而使学习计划顺利完成。

3.手把手教、强化沟通

规培学员由于初涉医疗工作，临床阅历浅，缺乏医患沟通经验，往往对如何处理医患关系感到茫然，容易忽视患者心理变化和心理需求，不懂得尊重患者，缺少与患者及家属沟通技巧，不善于回答患者及家属的问题，容易导致患者及家属的不满，随意做出肯定或否定的结论[8， 10]。此外，我科患者尤其需要被尊重隐私，无意中泄露患者保护性医疗内容，往往成为医疗纠纷的导火索。

我科带教老师在教学过程中强调职业道德与人文关怀，让学员们明白如何以尊重、理解、关怀的态度对待患者，如何倾听患者的诉求，如何对临床问题进行分析和思考等[7， 10]。学员们进行诊疗操作时，在我们上级老师的指导下进行，做到“亲身教授”、“规范指导”、“放手不放眼”，建立微信群，遇到疑问随时与上级老师有效沟通。我们鼓励和支持学员们主动到病房与患者进行交流，目的是让学员们和病人建立感情，增加病人和家属的信任感，消除患者紧张情绪，对掌握沟通技巧有益处[8， 10]。

4.夯实基本功、提升技能

在入科规培前进行理论和操作测试，以了解学员的业务能力。教授学员学习我科常见病和多发病诊疗指南、图谱等，加强相关内容培训。同时，鼓励高年资学员对低年资学员进行带教，应用他们的方法尽快掌握临床操作技能。在教学过程中，我们加强“三基”训练，特别是对基本操作技术的训练，重视实践操作，反复强调无菌理念，增强动手能力[4]。学员们不规范行为比较常见，带教老师通过及时纠正学员们操作中的错误，反复强调临床操作过程中的注意事项，术后观察的注意事项，手把手教学，培养学员们掌握规范的各种操作方法、步骤及注意事项，保持胆大心细、注意细节处理的作风，培养出优秀学员[11]。使得学员们在掌握感染病科专业知识与基本技能两方面平衡发展，为其在未来医学事业全方位发展中打下坚实的基础。

体检在我科疾病诊断中占据举足轻重的地位，是临床教学的重点和难点，有些体格检查对疾病诊断有重要的临床意义[12]。我科疾病诊断亦需要依赖影像学资料的支持，尤其对于发热待查的患者。在教学中逐步培养学员们阅片能力，强调全面观察，重点分析及结合临床表现和体格检查，养成良好习惯，总结患者临床资料后讨论，在讨论中帮助学员们分析诸多检查的意义，彼此之间的区别与联系，使得学员们在此期间明白影像学检查的选择尺度[12]。

5.掌握技巧、文书规范

医疗文书是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗过程中全面而客观的记录和总结。书写病历能力的培养需要长时间的临床活动实践和扎实的理论知识做基础，是临床的基本功。因而，学员们进入临床的第一课就是从病历书写开始。带教老师将病历书写中的有关规定、专科病历书写的特殊要求和病历书写中的常见错误等问题给学员们细致讲解[13]。其次，重点讲解如何采集病史，如何体格检查和如何运用医学术语准确得当的表达。另外，重点教授学员们医患交流技巧，提高问诊艺术[8]。带教老师通过对我科患者病史采集，规范的体检和准确的诊断等方面认真带教、严格把关，同时结合理论知识详细为学员们讲解，以期给学员们留下深刻印象。此外，在加强病历规范书写的监管和质控的同时，每月我们科室随机抽取每个学员两份病历，进行检查评比。

6.教学相长、重视床旁

感染病科是一门实践和循证科学，从某种程度上看，带有一些经验科学的性质，尤其对于发热待查患者的诊疗。规培学员刚进入临床，临床思维能力差，操作不熟练，不规范，临床观察不够仔细，欠准确[9]。通过床旁教学，使学员们理论知识与临床实际相结合，易于理解和记忆，同时提高学员们对医学知识的学习兴趣。学生在课堂上学到的操作要领，通过实践真正掌握[11]。在床旁，教师的补充询问和体检，通过体格检查手法的纠正使学生发现原来没有发现的体征，通过示范性问诊和提问使学员们深入思考等，都将给学员们留下深刻印象[11]。通过反复、多次的床旁教学，学员们逐渐形成一丝不苟的工作作风和系统有序的工作方法，这是正确、全面收集临床资料的必要条件，也是做出正确诊断和制定合理、有效治疗方案的前提。

住院医师规范化培训在我国起步相对较晚，但住培医师规范化培训是医学生成长为合格医师的必由之路[12]。雖然我院住培管理中遇到不少问题，但通过规培师资和学员共同努力，并且不断完善多元投入机制，例如我院所有培训基地均配备了专职的临床教学秘书，通过反复向科室主任、带教老师讲解规范化培训管理相应的制度、体系及其重要性;并且通过定期对培训科室、带教老师进行考核和评优，以及增加带教老师师资的薪金奖励以提高带教积极性，通过综合考核带教老师医教研三个方面的工作，并将考核结果作为带教师资晋升、评优的考核条件。我院做到上述培训基地管理部门专人负责培训事宜，定期进行交流及培训以促进相应政策改进与衔接，使得各项工作均稳中有进。

参考文献：

[1] 王湘芸， 史晓辉， 水锨崎 等. 提高住院医师规范化培训临床带教质量的几点思考. 中国继续医学教育 2017; 9： 5-7.

[2] 郭武华， 王文英， 杨人强， 程晓曙. 住院医师规范化培训的现状调查与分析. 科教文汇 2015; 155-157.

[3] 石景芬， 李学霞. 住院医师规范化培训质量控制评估指标体系的构建与应用. 中国医药导报 2017; 14： 129-132.

[4] 汪泉， 翟瑄， 李洪波. 对临床医学规范化培训教育和五年制本科临床实习教育的思考. 现代医药卫生 2020; 36： 3335-3338.

[5] 教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见. 中国高等医学教育 2015; 82.

[6] 教育部卫生计生委等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》. 中国高等医学教育 2014; 82.

[7] 朱滨海， 唐大龙， 占伊扬 等. 住培带教师资评价与激励的实践与思考. 江苏卫生事业管理 2020; 31： 1430-1432+1435.

[8] 张艳， 孙绍武， 李阳阳 等. 医患沟通核心课程教学方案在全科住院医师规范化培训中的应用研究. 全科医学临床与教育 2020; 18： 1114-1116.

[9] 俞璐. 住院医师规范化培训中批判性思维能力的培养. 中国病案 2020; 21： 79-81.

[10] 孙韬， 孙珉丹， 钱楚岳 等. 住院规培医师医患沟通能力培养的探讨. 吉林医学 2020; 41： 2304-2305.

[11] 许逢明， 尹静雯， 姚岚， 黄贵芝. 日常诊疗教学活动在住院医师规范化培训中的作用. 教育教学论坛 2020; 344-346.

[12] 张海涛， 孙津津， 王俊华 等. 内科住院医师规范化培训效能提升的实践与思考. 基础医学教育 2020; 22： 680-683.

[13] 姚盛慧， 刘永利. 案例教学法在住院医师规范化培训中的应用. 佳木斯职业学院学报 2021; 37： 152-154.

作者简介：魏艳艳（1983-），女，副主任医师、医学博士，主要从事肝病的基础与临床研究。

通讯作者：李家斌（1965-），男，主任医师、教授，主要从事感染性疾病的诊治工作及研究。

基金项目：安徽医科大学第一附属医院博士科研经费（BSKY2019034）。