173例乳腺钼靶下钙化病灶的病理分析

李京伟 杨桂花 穆为民

【摘要】目的：探讨乳腺钙化病灶特征与其性质之间的联系，为临床工作提供参考依据。 方法：回顾性分析，我科自2015年1月至2021年6月共173人，均对钙化病灶进行切检病理检测，分析病灶特性与其性质的联系。 结果：173例钙化中，恶性32例，良性141例，簇状钙化和微钙化为主要恶性病变特征。 结论：不可触及的乳腺钙化灶对乳腺恶性肿瘤的诊断有一定意义，X线下定位切检可作为常规手术。

【关键词】乳腺钙化;手术活检;钼靶;X 线下定位手术

【中图分类号】R737   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）07-001-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的诊断手段主要有临床体检、乳腺超声和钼靶检查。通过综合手段达到早期发现，早期诊断，早期治疗，从而提高乳腺癌的治愈率和生存率。我国乳腺癌发病率和死亡率高，乳腺癌正常成为困扰女性（更改后内容）的第一杀手。乳腺癌的筛查尤其重要，筛查是早期诊断可早期治疗的疾病（更改后内容）。美国NCCN对遗传性乳腺癌规定：从25岁开始，每年1次乳腺X线检查和乳腺MR检查，或者视家族中最早的发病年龄来决定检查开始的年龄。乳腺X 线摄片微钙化灶可以提示早期乳腺癌，是相对安全、痛苦较小且能够比较全面地反映乳腺结构的性价比较高的乳腺检查方式[1]。钼靶下定位活检，已成为早期诊断的普遍方式。本文回顾性分析北京儿童医院顺义妇儿医院， 2015年1月至 2021年6月不可触及的钙化病灶切除并进行病理检测，进行回顾性分析，乳腺钙化病灶与其性质之间的联系。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 回顾性分析北京儿童医院顺义妇儿医院2015 年1月至2021年6月不可触及的钙化伴肿块的173例患者，全部为女性。年龄34～68 岁，中位年龄48岁。所有病例均经手术病理检测证实诊断。术前未经过细针或粗针穿刺，未经过化疗、放疗、内分泌及靶向治疗。依据美国放射学院（ACR）2003 年第四版BI-RADS 分类方法对钙化进行分类[2]。

1.2 检查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 数字化乳腺X 线摄影系统，所有患者术前常规投照轴（CC）位及侧斜位（MLO），必要时加照侧位，点压放大片。经计算机处理后的数字化图像由2 位资深放射科医师在配有高分辨力显示仪的工作站上进行阅片。

1.3超声检查 彩色多普勒超声采用ALOKA-5500 超声诊断仪，探头频率10 Hz。患者取仰卧位，采用探头直接接触法对双侧乳房依次进行横、纵、斜多个切面进行检查，检查双侧乳房各个象限及腋尾部，同时检查双侧腋窝。观察病灶大小、形态、边缘、内部回声、后方回声及血流信号的收缩期峰值流速及阻力指数。

1.4 病理资料收集经不同方式定位钙化伴肿物（删除）病灶手术切除，切除标本均进行X 线摄片，完整切除及病理提供诊断。术前在钼靶下定位并在彩超下再次确认病灶（删除）位置，标记皮肤，完整切除病灶。切除病灶均在钼靶下照射再次确认。

2 结果

2.1 钙化病灶病理特点

173例钙化中（增加），32例恶性病灶中，原位癌26例，浸润性导管癌6例，其中6例浸润性乳腺癌（更改后内容）全部伴有原位癌成分，1例为导管内乳头状癌（删除）。26（更改后内容）例原位癌的钙化多数描述为点状钙化、微钙化，1例为多发异形钙化，1例呈线样分布，1例呈段性分布，几乎全部呈簇状分布。

2.2 年龄分布情况 173例乳腺钙化年龄34～ 68 岁，中位年龄48岁。

2.3 手术定位方式  173例乳腺钙化患者，乳腺钙化进行活检前在钼靶下行导丝定位。患者签署知情同意书。复阅双乳钼靶片，再次确定钙化位置。采用俯卧位钢丝定位系统。常规进行定位系统校准无误。摄乳腺CC位0度和正负15度片，确定目标钙化的三维立体空间关系，由计算机立体定位系统引导下放置20G定位穿刺针，小心释放导丝，确认双弧导丝前端打开后，完全退出穿刺针。后再摄取CC位0度证实导丝和目标钙化的空间关系后，定位过程结束。切除病灶，再次在钼靶下投射确认。

3 讨论

乳腺癌是威胁女性生命安全的重要疾病，相关研究资料指出，乳腺癌患者年龄每小一岁，患者死亡风险会上升5%[3] 。乳腺钙化灶是乳腺钼靶片上常见的征象[4]，钙化形态是提示乳腺病变良恶性可能的可靠依据。乳腺钙化形态是提示乳腺病变良恶性可能的可靠依据，钙化的描述包括钙化特点、形态、分布情况。根据美国放射学院（American College of Radiology，ACR） 的BI-RADS 报告分类[5]要求，钙化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种类型。

乳腺癌作为女性最常（替换）见的恶性肿瘤，其发病率呈现逐年上升的趋势，患者的发病年龄逐渐年轻化[6-8]。许多欧美国家使用钼靶摄影作为有效的普查工具，使得患者的治愈率明显提升。早期确诊乳腺癌对于治疗及预后影响较大， 早期确诊有助于提高患者5年生存率[9]。乳腺癌病例（替换）DCIS 患病率近年来有逐渐增高的发展趋势， 其作为乳腺导管内癌， 属于早期乳腺癌， 如未及時对症治疗可进展为浸润性乳腺癌[10] 。DCIS 发病初期无显著的临床症状， 需要借助影像学技术进行筛查与确诊， 常用的检测方法有X 线钼靶、磁共振、彩色多普勒超声及超声辅助下定位活检等[11]。表现为簇状钙化的早期乳腺癌大多数为导管原位癌和浸润性导管癌，说明簇状钙化在临床触诊阴性的乳腺癌具有十分重要的诊断价值[12]。本组结果提示，对于乳腺钼靶X线摄影发现微钙化而临床乳腺触诊阴性及常规超声无法有效显示的患者，钼靶引导下乳腺钙化病灶切除（替换后内容），对于乳腺癌的早期诊断及治疗具有重要意义。

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