甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床观察

张蕊 王淞 成艳丽

1.蓝田县人民医院呼吸内科，陕西 西安 710500；2.陕西省杨凌示范区医院药学部，陕西 杨凌 712100)

在呼吸内科疾病中，肺炎是一种常见病、多发病，根据患者不同症状表现和病情可分为重症和轻症两种类型[1]。轻症肺炎以肺部湿啰音、呼吸困难、精神萎靡、咳嗽、发热、上呼吸道感染为主要症状表现，而重症肺炎除上述症状表现进一步加重之外，还伴有其他脏器功能严重损害、全身中毒症状、持续高热等[2]。该病症发生后死亡率高，治疗难度大，对患者的生命安全和生存质量存在严重危险。目前在治疗重症肺炎患者的过程中，临床主要采取平喘化痰止咳药联合抗感染治疗等常规药物对症治疗，由于患者预后差、病情发展迅速，短期内采用抗生素联合甲泼尼龙治疗此类患者效果较好[3]。本文旨在探讨重症肺炎应用抗生素联合甲泼尼龙治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年2月于我院就诊的重症肺炎患者200例，根据其就诊单双号分组，单号为控制组，双号为试验组，各100例。试验组男51例，女49例；年龄25～55岁，平均(42.5±5.1)岁；伴有其他脏器功能损害51例，昏迷2例，超高热32例，呼吸衰竭15例。控制组男53例，女47例；年龄25～56岁，平均(43.1±5.2)岁；伴有其他脏器功能损害54例，昏迷2例，超高热25例，呼吸衰竭19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选及排除条件：均符合重症肺炎的相关诊断标准[4]；均经影像学检查、临床症状等确诊；均存在胸腔积液、肺不张等并发症；患者及其家属均知情同意，且签订知情同意书。排除近1月内服用其他药物者；合并结核菌感染、肝肾功能障碍、免疫功能低下者、精神疾病者；对本次用药过敏者；临床资料不全或中途脱落者。

1.2方法 所有患者均接受常规化痰、退热、止咳等对症治疗。控制组应用抗生素治疗，即采用适量5%葡萄糖溶液+阿奇霉素10 mg/kg，根据患者体质量提供静脉滴注，然后根据药敏试验、痰液培养结果，选择敏感抗生素治疗。基于此试验组联合甲泼尼龙(国药准字H20103047，产自天津天安药业股份有限公司)治疗，即采用5%葡萄糖溶液100 mL+3 mg/kg甲泼尼龙混合后，对患者进行静脉滴注，每次滴注间隔>4 h，1～2次/d，给药剂量根据患者实际情况适当减少。所有患者持续治疗1周为1个疗程，共2个疗程。

1.3观察指标 比较两组患者各症状改善时间(包括肺部阴影消失、湿啰音消失、体温纠正、气血指标恢复等时间)、总有效率[5]、生存质量评分(采用SF-36量表[6]评估)及不良反应率(包括皮疹、食欲不振、恶心呕吐)。

2 结 果

2.1两组患者各症状改善时间比较 试验组患者肺部阴影消失、湿啰音消失、体温纠正、气血指标恢复等时间均明显短于控制组(t=3.2104、3.5487、2.6225、2.3258，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各症状改善时间比较

2.2两组总有效率比较 试验组无效3例、有效32例、显效65例，总有效率为97.0%；控制组无效22例、有效28例、显效50例，总有效率为78.0%。试验组总有效率明显高于控制组(χ2=5.6124，P<0.05)。

2.3两组患者生存质量评分比较 试验组患者各因子生存质量评分均明显高于控制组(t=5.7128、6.3114、7.5128、5.3104，P<0.05)。

表2 两组患者生存质量评分比较

2.4两组患者不良反应率比较 试验组患者出现皮疹2例、食欲不振3例、恶心呕吐3例，发生率为8.0%；控制组患者出现皮疹4例、食欲不振3例、恶心呕吐4例，发生率为11.0%。试验组患者不良反应率略低于控制组，但差异不显著(χ2=1.3002，P>0.05)。

3 讨 论

在临床上，肺炎主要是以微生物如寄生虫、立克次体、衣原体、支原体、细菌、病毒等进入机体造成的炎症和感染为主要致病原因，随着炎症的不断蔓延，一旦累及肺泡，则会引发肺炎症状[7]。该病症发生后，支气管黏膜发炎、水肿，肺泡壁充血增厚，支气管腔变窄，肺内炎性渗出物不断增多，导致气体弥散阻力增加，妨碍通气；加之纤毛发育能力和活动能力不断下降，无法将分泌物有效清除，致使大量分泌物聚集在小支气管腔内，因其管腔内堵塞和狭窄，造成阻塞性肺气肿或局限性肺不张，进一步增加了通气障碍和气体弥散障碍，引发二氧化碳潴留、缺氧等症状，严重影响到了重要器官功能和机体代谢过程。在治疗重症肺炎患者的过程中，主要原则为防止并发症、增强机体抵抗力、纠正缺氧、改善通气、积极控制感染等，这炎症反应综合症方面早期积极治疗具有积极作用。目前临床主要采取的措施为综合治疗，除了对症支持治疗平喘、化痰、退热、止咳之外，还需实施抗生素治疗[8]。而在抗生素治疗的基础上，通过对患者采用甲泼尼龙进行治疗，该药物可减少治疗生效时间，短时间内甲泼尼龙大量使用，可有效改善肺部炎性症状，可纠正蛋白质性质营养不良，增强身体自我防护，提升人体免疫能力，因此疗效十分确切，两种药物联合使用，起效快、作用显著，可快速缓解患者病情，能显著提升整体疗效[9]。

本文结果显示，试验组患者肺部阴影消失、湿啰音消失、体温纠正、气血指标恢复等时间均短于控制组(P<0.05)；试验组总有效率明显高于控制组(P<0.05)；试验组各因子生存质量评分明显高于控制组(P<0.05)；试验组不良反应率略低于控制组，但差异不显著(P>0.05)。表明重症肺炎应用抗生素联合甲泼尼龙治疗具有显著优势和价值。

综上所述，重症肺炎应用抗生素联合甲泼尼龙治疗的临床效果确切，即可对患者病情和临床症状予以快速改善，可提升其生存质量，且不良反应少，安全可靠，值得推广研究。