伏立康唑与胸腺肽a1联合治疗老年COPD合并侵袭性肺曲霉菌病的临床效果

段旺旺 雷杰喻 白延宁 黄剑林 朱艺欣

延安大学附属医院(1.临床药学科；(2.药剂科，陕西 延安 716000)

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)，会出现纤毛运动障碍、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞功能受损，由于患者年龄偏大，多合并一些基础疾病，耐受性较差，若治疗不及时，则会严重影响其生命健康和生活质量[1]。本文分析了老年COPD合并IPA给予伏立康唑与胸腺肽a1联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治老年COPD合并IPA患者80例，根据其就诊单双号分为控制组(单号)和试验组(双号)，各40例。试验组男21例，女19例；年龄60～85岁，平均(73.4±4.8)岁；COPD病程2～15年，平均(7.5±2.3)年。控制组男23例；女17例，年龄61～86岁，平均(74.2±4.5)岁；COPD病程2～15年，平均(7.4±2.6)年。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。纳入条件：IPA符合《真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[2]的相关诊断标准；COPD均符合2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[3]的相关诊断标准；年龄>60岁；均经细胞学、病理学、腹部影像学等检查确诊；患者及家属知情同意。排除条件：对本次用药有过敏史者、既往15 d内服用类似于本次药物疗效者；急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、其他因素导致的支气管肺癌、严重心肝等功能不全、免疫系统疾病、精神疾病、肺部浸润、呼吸困难、气道痉挛等。

1.2方法 入院后，两个组别患者均给予纠正水电解质紊乱、抗感染、缓解气道痉挛、戒烟、化痰等对症治疗。控制组采用伏立康唑(国药准字H20058964，产自珠海亿邦制药股份有限公司)200 mg行静脉滴注，2次/d，时间为1～2 h，治疗3 d后，采用伏立康唑片口服，200 mg/次，2次/d，持续治疗6W。基于此联合胸腺肽a1治疗试验组，即在前组用药基础上，采用注射用胸腺肽a1进行治疗，行皮下注射，1.6 mg/次，1次/d，持续治疗6W。

2 结 果

2.1两组观察对比炎症因子情况 治疗后，试验组IL-12、IFN-γ等指标水平均优于控制组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子的观察对比

表2 两组免疫因子观察对比

2.3两组总有效率比较 治疗后，试验组治愈24例，好转12例，无效4例，总有效率90.0%；控制组治愈16例，好转10例，无效14例，总有效率65.0%。试验组总有效率明显优于控制组(χ2=7.6125，P>0.05)。

2.4两组不良反应率对比 治疗后，试验组发生周围水肿、神经功能损害各1例，肝肾功能损害2例，不良反应发生率10.0%；控制组发生周围水肿、神经功能损害各1例，肝肾功能损害3例，不良反应发生率12.5%。两组不良反应发生率比较无统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

对于老年COPD患者而言，临床采用糖皮质激素进行治疗的过程中，可增加其并发IPA的风险。对于合并IPA的老年COPD患者，临床治疗的过程中，主要实施纠正水电解质紊乱、抗感染、建立人工气道等，而对抗菌药物予以合理使用尤为关键。作为一种新型的广谱三唑类抗菌药物，伏立康唑可对多种致病菌发挥显著的治疗作用，且其在治疗IPA方面的效果尤为理想，但在实际应用时，由于宿主抗感染中免疫防御机制尤为重要，因此还需结合其他药物辅助治疗，以逆转免疫抑制状态[5]。而作为一种免疫调节剂，胸腺肽a1可对多种淋巴细胞分化、成熟产生影响，其免疫调节作用相对较强，可极大程度的增强患者机体免疫功能。通过对老年COPD合并IPA患者给予伏立康唑与胸腺肽a1联合治疗，则可发挥出协同作用，不仅能对曲霉菌产生较强的抗菌效果，还能增强机体免疫功能和抵抗力，同时还能改善患者肺部炎症反应，从而促进其病情康复[6]。

综上所述，老年COPD合并IPA给予伏立康唑与胸腺肽a1联合治疗的效果确切，即可减轻炎症因子水平，提升其免疫功能，还可改善患者各种症状，不良反应少，安全可靠，值得推广研究。