针刺联合穴位注射治疗脑卒中后足内翻的应用效果

桂 舜 吴荷花

江西省抚州市第一人民医院康复医学科，江西抚州 344000

脑卒中是临床常见的神经系统疾病，病情急骤，进展迅速，75%的存活患者急性期过后伴有偏瘫后遗症，影响其生活质量[1]。足内翻是脑卒中常见后遗症，其主要由胫骨前外侧肌群肌力低下、 踝关节异常运动控制等引起的动、静态踝足形态改变所致，直接影响患者行走功能，易导致跌倒，进而对患者生活质量、自理能力造成极大的影响[2]。现代康复理论认为，在脑卒中后足内翻患者中开展有效的康复训练，能够减轻肢体运动障碍，促进疾病恢复[3-4]。然而该病病情复杂多变，伴有多方面的病理改变，疾病恢复进程缓慢，康复训练时间较长，易影响患者治疗依从性。中医关于该病治疗方法众多，其中针刺是治疗该病常见疗法，具有疏通经络之效； 穴位注射是在经络学说指导下，融合穴位、针刺、药理为一体的治疗方法。鉴于此，本研究探讨脑卒中后足内翻患者应用针刺联合穴位注射治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月抚州市第一人民医院收治的84 例脑卒中后足内翻患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（42 例）和观察组（42 例）。对照组中,男25 例，女17 例；年龄22～70 岁，平均（53.45±4.16）岁；体重指数17～28 kg/m2，平均（22.74±1.05）kg/m2；病程1～6 个月，平均（3.12±0.54）个月。观察组中,男24 例，女18 例；年龄23～69岁，平均（53.51±4.21）岁；体重 指数18～27 kg/m2，平均（22.69±1.07）kg/m2；病程2～5 个月，平均（3.09±0.51）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[5]中脑卒中的诊断标准——急性起病，发病前常有诱因，多有先兆症状；发病后迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状；经CT 或MRI证实脑组织存在损伤；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中气虚血瘀证的诊断标准——半身不遂，偏身麻木，言语蹇涩，口舌歪斜，气短乏力，口角流涎，舌苔薄，舌质暗淡，脉沉细；③临床病历资料完整；④存在足内翻，患侧表现为跖屈或足内翻。

排除标准：①短暂性脑缺血发作者；②合并严重骨关节病者；③伴有精神、意识、智力障碍者；④肌营养不良、周围神经麻痹等其他原因造成足内翻者；⑤晕针者。

1.3 方法

所有患者予以常规内科药物治疗，并予以运动疗法、作业治疗、任务导向训练等康复治疗。

对照组给予针刺治疗，取阴陵泉、血海、足三里、太溪、三阴交穴，常规消毒上述所选穴位，采用0.30 mm×60 mm 华佗牌针灸针，进针1.5～2.0 寸，采用平补平泻法，以局部酸麻胀感为度，留针30 min，1次/d。

观察组在对照组的基础上给予穴位注射治疗，患者行坐位，足平放于地面，膝关节自然屈曲。取偏瘫侧下肢解溪、足三里、悬钟、阳陵泉穴。常规消毒上述所选穴位处皮肤，将18 μg 鼠神经生长因子（武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051，生产批号：20180516）加入2 ml 生理盐水，迅速刺入皮肤后缓慢进针，以酸、麻、胀、重等得气感后停止，每穴注射0.5 ml，拔针按压后，于拔针处贴无菌输液，1 次/d。

两组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效、运动功能、生活能力及生活质量。

①临床疗效：依据《中医病症诊断疗效标准》[6]评估：感觉及运动功能恢复正常，足内翻体征消失为痊愈；感觉及运动功能明显改善，足内翻体征基本消失为显效；感觉及运动功能有所改善，足内翻体征减轻为有效； 未达上述标准为无效。②运动功能： 采用Fugl-Meyer 运动功能量表下肢部分 （Fugl-Meyer assessment scale-legs，FMA-L）[7]于治疗前、治疗4 周后评估下肢运动功能，分值0～34 分，评分越高，表示运动功能越好；采用改良阿什沃思量表（modified Ashworth scale，MAS）[8]于治疗前、治疗4 周后评估踝关节周围肌肉痉挛，分值0-4 分，评分越低，痉挛越轻，运动功能越好；采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]于治疗前、治疗4 周后评估平衡能力，包含14项，分值0-56 分，平衡能力与评分呈正相关。③生活能力。于治疗前、 治疗4 周后采用改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）[10]评分量表评价，包含洗漱、穿衣等10 个方面，评分越高，生活能力越好。④生活质量： 于治疗前、 治疗4 周后采用健康调查简表（short from 36-item health survey，SF-36）[11]评估，包含躯体疼痛、躯体功能等8 个维度，共计36 个条目，满分100 分，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后运动功能的比较

治疗前，两组FMA-L、BBS、MAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FMA-L、BBS 评分高于本组治疗前，MAS 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组FMA-L、BBS评分高于对照组，MAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后运动功能的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后运动功能的比较（分，±s）

与本组组治疗前比较，aP＜0.05

FMA-L MAS BBS 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值16.26±1.84 16.35±1.79 0.227 0.821 20.54±2.61a 24.29±2.11a 7.241 0.000 2.55±0.36 2.57±0.32 0.269 0.789 2.03±0.21a 1.78±0.23a 5.202 0.000 30.52±5.79 30.75±5.81 0.182 0.856 36.41±7.28a 41.26±6.59a 3.201 0.002

2.3 两组患者治疗前后生活能力和生活质量的比较

治疗前，两组MBI、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MBI、SF-36 评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组MBI、SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后生活能力和生活质量的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后生活能力和生活质量的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 MBI治疗前 治疗后SF-36治疗前 治疗后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值59.78±6.21 59.86±6.19 0.059 0.953 72.15±8.02a 79.64±9.16a 3.987 0.000 60.55±8.75 60.36±8.48 0.101 0.920 72.16±9.54a 80.33±9.12a 4.012 0.000

3 讨论

随着近年来生活方式及老龄化进程加剧，脑卒中发病率呈持续上升趋势，脑卒中后足内翻发病率亦呈上升趋势。现代医学表明，脑卒中后足内翻与软组织改变有关，是足外翻肌群、踝背伸激活不足，引起胶原沉积、肌肉内水量减少、粘滞性增高所致[12]。该病还与皮质脊髓传导通路受损有关，传导通路受损则使神经细胞膜上钙、钠离子通道长期开放，延长去极化时间，使肌肉持续性收缩而诱发痉挛，故而出现足内翻[13]。另外，脑卒中后会出现周围运动神经异常，会导致肌肉出现失神经支配表现，进一步加重足内翻症状。该病若得不到及时有效的纠正而强行步行，会抑制下肢功能恢复，致使步态模式异常，最终会导致局部软组织及踝关节永久性损伤。

中医根据脑卒中后足内翻症状及表现，认为其属于十二经筋病证，由于气血运行不畅，致筋失濡养，经脉瘀阻，故治疗应予以活血祛瘀、舒筋通络之法。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组FMA-L、BBS、MBI、SF-36 评分高于对照组，MAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脑卒中后足内翻患者应用针刺联合穴位注射治疗效果显著，能促进肢体运动功能恢复，改善患者日常生活和生活质量。朱宗俊等[14]采用穴位注射鼠神经生长因子治疗脑卒中后足下垂内翻患者，在改善患者下肢运动和步行功能方面取得了显著的效果，与本研究相似，证实了穴位注射治疗脑卒中后足内翻的重要意义。针刺是传统医学治疗脑血管后遗症的常用方法，本研究选取阴陵泉、血海、足三里、太溪、三阴交穴进行治疗，其中阴陵泉穴是足太阴经的合穴，针刺之具有通利三焦、健脾理气之效；血海为足太阴腧穴，有疏血利脉之效；太溪是足少阴肾经原穴，有补肾益气之效；依据“经脉所过，主治所及”理论，选取足三里和三阴交，可起到通经活络、补中益气、濡养经脉之效。现代研究表明，针刺可调节神经递质和神经信号传导，改善血液循环，改善脑部功能[15]。神经生长因子（neural growth factor，NGF）是生物活动蛋白，能够维持外周神经及中枢系统正常功能，并能够修复受损神经。鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺中提取纯化的生物蛋白，与人类NGF 有90%同源性，通过穴位注射将其注射于相应穴位处，可增强药物对穴位的刺激，使药物直达病灶，发挥显著的治疗效果。针刺与穴位注射联合治疗，可通过不同作用机制协同增效，更好地改善患者运动功能，减轻疾病对患者日常生活能力及生活质量的影响。

综上所述，针刺联合穴位注射治疗脑卒中后足内翻效果显著，能够促进患者运动功能恢复，改善日常生活能力和生活质量，是一种理想的治疗方案。