311 nm窄谱中波紫外线联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果

阎海洋 郑荐方 傅轶珊

江西省上饶市皮肤病医院皮肤科，江西上饶 334000

带状疱疹为临床常见疾病，主要因感染水痘-带状疱疹病毒所致，经系统治疗后，大部分病毒被清除，水痘消失，但仍有少量病毒寄存于脊髓神经根内，当患者免疫力降低时，潜伏病毒将被激活[1]。带状疱疹病毒存在嗜神经性特点，会对神经造成侵蚀，引起神经发炎坏死，增加疼痛信号传递，引起疼痛，带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是其常见并发症[2]。PHN 会导致患者出现长时间局部疼痛，受累区皮肤可出现超过1 个月的疼痛，临床治疗较为困难，对患者日常生活造成较大困扰[3]。临床治疗PHN常用方法包括物理激光疗法、药物治疗、局部神经阻滞治疗、针灸等，虽然治疗方法多样，但效果无法达到临床预期，且复发率较高，降低患者生活质量[4-5]。本研究旨在探讨311 nm 窄谱中波紫外线联合加巴喷丁治疗PHN 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至12月上饶市皮肤病医院收治的84 例PHN 患者，采用随机数字表法分为观察组（42 例）与对照组（42 例）。观察组中，男28 例，女14例；年龄24～76 岁，平均（51.86±5.32）岁；病程1～3 个月，平均（2.17±0.34）个月；发病部位：2 例头面部，15 例胸背，16 例腰腹，5 例骶盆，4 例上肢。对照组中，男29例，女13 例；年龄23～77 岁，平均（51.75±5.49）岁；病程1～3 个月，平均（2.25±0.36）个月；发病部位：2 例头面部，14例胸背，17 例腰腹，4 例骶盆，5 例上肢。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①存在明确的带状疱疹史；②局部伴有持续、强烈疼痛；③病程1～3 个月。排除标准：①伴其他神经系统疾病；②重要脏器功能不全；③认知障碍或精神异常；④中途退出本研究或失访者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用加巴喷丁（海南赛立克药业有限公司，国药准字H20080223，生产批号：20190501）治疗，初期口服300～900 mg/d，之后逐渐增加剂量至1800 mg/d，3～4 次/d，治疗4 周。观察组在对照组的基础上加用311 nm 窄谱中波紫外线照射治疗，光源采用UV100L（TL-01） 型紫外线照射仪治疗，设置波长310～315 nm，峰值311 nm，照射强度为9.08 mW/cm2，每周照射3 次，治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、疼痛程度以及不良反应。①疗效判定标准：患者治疗后症状消失，视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）≤2 分为显效；患者治疗后症状缓解，但仍存在疼痛情况，VAS 评分3～4分，对患者睡眠造成一定影响为有效；患者治疗后症状无缓解，疼痛无改善，VAS 评分≥5 分为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛程度：分别于治疗前、治疗4 周后比较两组的疼痛程度，使用VAS 评分[6]评估疼痛程度，选择一条带有0～10 刻度的直尺，将标有数字的一面背对患者，让患者根据自身感受进行标记，数值越大表示疼痛程度越严重。③不良反应：比较两组治疗期间的嗜睡、眩晕、行走不稳、皮肤潮红发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛程度的比较

两组治疗前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组治疗后的疼痛评分均低于治疗前，且观察组治疗后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后疼痛程度的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值7.83±0.98 7.92±0.95 0.427 0.670 2.49±0.53 1.13±0.39 13.394＜0.001 31.061 42.850 0.000 0.000

2.3 两组不良反应的比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再次活跃引发的神经皮肤综合征，主要表现为局部疱疹、疼痛等。带状疱疹患者中约20%会留有PHN，疼痛剧烈且持续时间长，对患者身心均造成重创[7-8]。目前，关于PHN 的发病机制尚未明确，可能与炎症反应、局部缺血性改变、病毒侵犯脊髓后索诱发有关，临床治疗仍缺乏统一方案，主要根据发病机制合理选择药物治疗。国内外选择药物治疗PHN 时方案基本一致，如早期予以三环抗抑郁药、抗惊厥药、非甾体抗炎药等，但治疗效果并不理想[9-10]。

加巴喷丁是一种抗癫痫药物，药物吸收快，利用率高，多通过血-脑脊液屏障发挥药效，在治疗PHN中有一定优势，能够缓解神经病理性疼痛[11]。加巴喷丁治疗PHN 主要机制为抑制γ-氨基丁酸介导传入的兴奋信号传入，对神经传达进行阻滞，从而缓解疼痛。另外，其能够对中枢神经系统钙通道进行拮抗，抑制外周神经的疼痛传导； 拮抗N-甲-D-天冬氨酸受体，使应激信号的传导减少，从而减轻患者疼痛[12-13]。加巴喷丁经口服给药后，代谢不经过肝，不会增加肝脏负担，药物安全性较高。但单独使用一种药物治疗的疗程长，治疗效果无法达到临床预期[14-15]。本研究结果显示，两组用药安全性相当，但观察组的治疗总有效率高于对照组，疼痛评分低于对照组，提示PHN 患者采用311 nm 窄谱中波紫外线联合加巴喷丁的治疗效果优于单纯药物治疗，患者疼痛改善更明显，且不会增加不良反应。分析其原因，窄谱中波紫外线物理疗法在临床早有应用，尤其在治疗难治性皮肤方面优势突出，主要作用为抗菌、抑制炎症因子释放、诱发免疫抑制等。另外，其还能够诱导皮损内T 细胞凋亡，对角质细胞分泌抑炎因子进行刺激，使自然杀伤细胞活性降低，从而达到治疗效果[16]。儿童、成人采用窄谱中波紫外线治疗均能获得较好效果，该方法不会出现严重的光毒反应，光照安全性较高，不会导致光照皮肤癌风险增加[17-18]。近些年，随着紫外线技术的不断完善，311 nm 准分子窄谱中波紫外线逐渐被用于PHN治疗，该方法能够使破损皮肤愈合，调节皮肤免疫系统，抑制炎症因子释放，缓解疼痛症状。另外，其能够阻断神经兴奋传导，扩张血管，修复神经组织，促进血液循环，清除致痛物质，从而发挥较好的止痛效果[19-20]。311 nm 窄谱中波紫外线联合加巴喷丁治疗PHN 效果确切，且安全性较高，两种方案可起协同作用，增强治疗效果，从而获得更加理想的效果。但本研究因纳入样本量较少、观察时间短，仍存在一定局限性，未来需扩大样本量、随访观察时间，深入分析联合方案的应用价值。

综上所述，与单纯加巴喷丁治疗相比，PHN 患者加用311 nm 窄谱中波紫外线治疗有利于提高治疗效果，缓解疼痛症状，是一种安全高效的治疗方案。