心律失常射频消融术的护理干预研究进展

赵勋章

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

心脏正常搏动起源于窦房结，顺着传导系统在一定时间内到达心房、心室，形成心脏常规收缩、舒张。而心律失常是指窦房结激动异常，或窦房结以外部位产生激动，激动地传导缓慢、阻滞或传导途径异常。心律失常作为心血管疾病中较严重的一类，可单独发病，也可与其他心血管疾病合并发病，且其发病危急，易发生持续性累及心脏引发心力衰竭或猝死[1]。随着医疗技术的发展，射频消融术已在临床得到广泛运用，其在X 光血管造影引导下通过穿刺股动静脉或锁骨下静脉，在心脏置入电极导管，消融局部心肌细胞，以达到消除病灶、治疗心律失常的作用[2]。其介入后难免出现外周血管或心脏瓣膜损伤、皮下血肿、房室传导阻滞、气胸以及肺动脉栓塞等术后并发症，因此在手术前后予以积极高效的护理措施，有利于手术顺利开展，同时预防及降低并发症风险[3]。本文结合相关文献资料，对此展开综述，阐述如下：

1 心律失常病因

心律失常的主要病因包括以下几点：（1）器质性心脏病：心脏的窦房结与传导系统受到病变损伤的影响引发心律失常，如冠心病、心肌炎、先天性心脏病、心包炎、心内膜炎、心肌病以及心脏瓣膜病变等。（2）神经、内分泌系统紊乱或水电解质失衡：低氧血症导致的心肌缺氧，以及全身或心脏局部平衡失调。（3）药物因素：抗心律时长的药物作用机制基本为①改变离子通道，②稳定细胞膜，③改变心脏的不应期，④直接作用于心脏受体。以此达到预防或治疗心律失常，但此类药物若使用不当，反而会介导心律失常，甚至发生死亡。常见药物有：洋地黄类、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、米力农、多巴胺、氨力农以及多巴酚丁胺等。（4）其他因素：当健康人群出现情绪激动、忧郁或受到惊吓时，均可能发生心律失常，饮食方面过量饮酒、饮浓茶或浓咖啡亦可能发生期前收缩或心动过速。其中老年人群发生概率高于青年人群[4-7]。

2 护理措施

2.1 术前护理

(1)术前准备：停用抗心律失常类药物5 个半衰期，避免药物影响术中操作及术后判断，开放静脉通路，予以双侧锁骨及腹股沟局部备皮，做血常规、肝肾功能、心电图等相关术前检查，观察动脉搏动，并指导患者进行深呼吸、咳嗽、屏气等动作，练习在床上大小便，预防术后体位改变导致尿潴留、排便困难以及过早活动引起的出血等。同时准备并检查除颤仪、心电监护仪、临时起搏器以及射频仪等设备的性能是否完好，将可能使用到的药品（多巴胺、利多卡因、阿托品、肾上腺素、地塞米松等）准备齐全，置于易取处[8-9]。(2)心理护理：接受射频消融术治疗的患者无论心理还是生理上都相对较为脆弱，易导致心理产生抗拒和孤单感，均会对病情产生不利影响，医护人员应根据其个人性格、文化程度采取不同的方式进行沟通交流，耐心讲解疾病相关知识、治疗方式，消除疑虑，提高治疗信心。也可通过语音、动作、肢体接触等方式对其进行安抚，或采用听音乐、读书等活动，缓解患者焦虑情绪，取得患者更好的配合[10-11]。

2.2 术中护理

(1)协助患者取平卧位，贴电极、连接监护仪、射频仪，予以鼻导管吸氧，确保静脉通道通畅，遵医嘱准确用药，并观察用药后患者有无不良反应。(2)标测靶点时均会发生短暂室性心动过速，及时告知医师抽回少许导管，若出现持续性心动过速则需停止操作，观察患者有无胸痛胸闷、恶心呕吐、血压下降等症状。(3)心理疏导：由于射频消融术采用的是局部麻醉，患者术中意识清醒，对医护人员的操作、言行时刻关注着，因此术中医护人员的言语、态度、行为、表情对患者心理状态均有重要影响，应适当分散其注意力，予以鼓励和安抚，在不影响手术进程的前提下加强沟通交流，解释手术步骤、原理及注意事项，消除不良负面情绪，以良好的心理状态配合手术完成[12-13]。

2.3 术后护理

(1)穿刺护理：由于射频消融术需经动静脉穿刺置管，因此拔管后应注意止血部位的正确压迫，避免过早活动引起局部血肿或出血，尽量保持平卧位，伸直患肢，动脉置管患者拔罐后需予以加压包扎止血24h，避免剧烈运动。静脉穿刺患者静卧8h 后下床进行适当运动，预防血栓发生。(2)并发症护理：术后极易发生出血、感染、房室传导阻滞、心包填塞等并发症。应在术后即刻开始予以心电监护2h，测体温4 次/d，观察有无心律失常或休克等症状，同时可适当予以抗生素类药物预防感染。(3)生活护理：制定科学饮食计划，主要以易消化、高维生素、高优质蛋白为主，禁食油腻、辛辣、刺激性饮食，多饮汤水、多食新鲜水果、蔬菜。保持皮肤干燥、清洁，穿刺处未愈合前选择擦浴或盆浴，避免创口遇水感染，指导学习自我监测，术后3 个月复查[14-15]。

3 小结

射频消融术具有经济实惠、操作便捷，对患者损伤小、恢复快、手术用时短等多项优势，但术后仍存在一定并发症风险，因此为确保手术成功，除术者专业的操作外，护理人员在术前、术中、术后各阶段的护理干预同样至关重要。专业的术前准备、心理疏导、术后监测、生活指导，均可有效提高手术成功率，降低并发症风险。