成功抢救双硫仑样反应休克1例报告

王 燕 张 冬

1 山东省平度市中医医院 266700；2 山东省平度市人民医院

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，饮酒后应用相关药物，或应用相关药物后饮酒均可出现，该反应发生快，进展迅速，如不能及时有效抢救可能会危及病人生命。2013年10月本院急诊成功抢救1例双硫仑样反应休克病人，现报道如下。

1 病例资料

病人为青年男性，38岁，因胸闷、憋气，头痛、头晕、面部潮红20min于2013年10月21日14:10就诊于本院急诊门诊。既往无高血压、心脏病、糖尿病病史，5d前因感冒口服头孢类抗生素5d。入院时病人痛苦貌，面部潮红，胸闷憋气，头痛头晕，伴有汗出，咽喉部不适，详细询问病人得知病人午餐时饮用啤酒2瓶。查体：T 36.5℃、P 121次/min、R 23次/min、BP 70/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)；颜面潮红，呼吸急促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率121次/min，心律齐，无杂音，腹部平软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。病理征阴性。随机血糖：5.1mmol/L，心电图报告：窦性心动过速，V1～V6导联ST段明显下移。急查心肌酶谱：正常范围。结合病人既往史、用药史以及饮酒史考虑为双硫仑样反应。嘱病人平卧位，立即给予吸氧，心电监测，地塞米松注射液10mg 静推以抗过敏缓解喉头水肿，多巴胺100mg入生理盐水500ml静滴以升压(血压正常后停用)，NS 100ml+注射用泮托拉唑钠静滴以保护胃黏膜、预防应激性溃疡，并给予10%GS 500ml+VitC 3g+VitB 60.2g静滴补液以促进代谢。经上述处理，病人上述诸多症状逐渐缓解，当日16：30时病人症状消失，生命体征平稳：T:36.6℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 124/73mmHg，SaO299%。心电监护无异常。复测心电图：大致正常心电图。

2 讨论

双硫仑又称戒酒硫，是一种戒酒药物，用于治疗慢性酒精中毒、酒精中毒性精神病。作用机制是双硫仑与乙醇合用时可抑制肝脏中乙醛脱氢酶，致使乙醇在体内氧化为乙醛后不能继续氧化为乙酸，乙醛在体内蓄积，血中乙醛浓度大大上升，而乙醛的毒性明显大于乙醇。乙醛的蓄积致使体内含有儿茶酚和胺基的神经类物“儿茶酚胺”释放，从而刺激交感神经兴奋，同时还会一定程度抑制脂肪氧化能力和抑制线粒体呼吸功能，并且导致不可逆的心血管系统抑制作用，往往需要将长时间才能恢复，从而引起一系列症状与体征：面部潮红、头痛、头晕、恶心、视物模糊、休克、心慌、胸闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭、心肌梗死危及生命等中毒现象[1]。即双硫仑反应，这是一种戒酒反应，为了戒酒而服用双硫仑，让人感到不适从而达到戒酒的目的。双硫仑样反应是在不知情的情况下在服用某些具有双硫仑结构或作用机制的药物前、后饮酒或应用酒精制品致使人体产生一系列症状的反应。多表现为面红、汗出、周身乏力、头痛、头晕、视物模糊等。许多抗生素具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，同样会导致双硫仑样反应。头孢菌素母核3位上有硫甲基四氮唑，水解成甲基四氮唑硫醇与双硫仑分子中的CNS具有相似的结构而抑制乙醛的代谢，便产生与双硫仑相似的反应[2]。头孢菌素类抗生素以头孢哌酮致使双硫仑样反应的报道居多，最敏感。其他常用头孢类抗生素：头孢曲松、头孢克洛、头孢氨苄、头孢唑啉等，其他药物还有硝基咪唑类药物：替硝唑、甲硝唑、奥硝唑等，以及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。目前随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，为了缓解压力借酒消愁，或是参加庆祝场合欢快畅饮，饮酒机会较多，且头孢类及硝唑类抗生素在临床上被广泛应用，比如感冒、发烧、咳嗽、牙痛病人自行服用头孢类及硝唑类抗生素，住院病人应用头孢类及硝唑类等抗生素抗感染治疗，因此双硫仑样反应日益增加，症状多出现于用药与饮酒后15～30min或静脉输入含有乙醇的溶液时(乙醇作为药物制剂工艺中常用的辅料或溶剂，以乙醇为辅料或专用溶剂的药物因病情需要与头孢类或硝基咪唑类抗生素联合用药极可能导致双硫仑样反应的发生)。其反应严重程度与饮用酒量和用药量呈正相关。反应较轻者不需治疗即可自行缓解，反应剧烈者应立即送往医院及时救治。否则极可能会危及生命。因此，门急诊病人如若出现上述一系列不良反应症状、体征时，应详细询问用药史及饮酒史，尤其是基础病多的老年人，容易误诊为心肌梗死、急性冠脉综合征，心源性休克，过敏性休克等；对于门诊、住院有应用上述抗生素等相关药物的病人，应反复告知病人及家属，认真做好宣教，并以签字为证，以期引起高度的重视，避免发生严重的双硫仑样反应。用药前及用药后一周不得饮酒及食用含乙醇的食物及饮品，提高病人及家属对双硫仑样反应的认识，从而有效做到早期预防双硫仑样反应的发生。