抗菌药物致双硫仑样反应120例临床分析

张国祥 谢少玲

双硫仑样反应是应用药物前后饮酒致体内乙醛蓄积中毒的反应。近几年，随着抗菌药物的广泛应用及酒类饮品在人们日常生活中的普及，抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的报道逐年增多，应引起临床高度重视。本文通过对我院急诊科近几年收治因使用抗菌药物前后饮酒致双硫仑样反应的120例患者资料进行回顾性分析，以供临床用药时参考。

1 资料与方法

利用本院计算机中心的医院信息系统，收集急诊科2005～2010年间收治的因使用抗菌药物前后饮酒致双硫仑样反应的病例共120份，并分别就患者的性别与年龄、原发疾病、涉及的抗菌药物、临床主要表现、诊疗方法等进行统计分析。

2 结果

2.1 性别与年龄在120例抗菌药物致双硫仑样反应的病例中，男109例，女11例，年龄20～65(平均43)岁，饮酒量20～350 ml。提示:抗菌药物致双硫仑样反应男性(90.8%)远多于女性，可能与喝酒人群中男性占大多数有关。

2.2 原发疾病呼吸系统疾病54例、消化系统疾病23例、泌尿系统疾病21例、牙周炎5例、皮肤感染3例、阴道滴虫3例、其他感染性疾病11例。提示:抗菌药物致双硫仑样反应与原发病无相关性。

2.3 致双硫仑样反应所涉及的抗菌药物其中注射给药的主要有头孢哌酮、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑等，以及口服给药的头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、呋喃唑酮等。详见表1。提示:抗菌药物致双硫仑样反应以注射给药发生率最高(占81.1%)，且以头孢菌素类药物占大多数(90.8%)。

表1 致双硫仑样反应所涉及的抗菌药物

2.4 临床主要表现轻度反应78例(65%)，主要表现为皮肤潮红、结膜充血、头痛、多汗、视物模糊、幻视、心悸;中度反应40例(33.3%)，除上述表现外尚有恶心、呕吐、胸闷、气促、嗜睡等;重度反应2例(1.7%)，除上述表现外还出现胸痛、濒死感、精神异常、低血压表现。

2.5 诊疗方法对于应用可致双硫仑样反应抗菌药物的患者，如有饮酒或接触含乙醇的药物、食品等，出现上述临床表现时应考虑双硫仑样反应的可能，并严密观察病情变化。症状轻者无需特殊处理可自行缓解，对于症状明显的患者要建立静脉通道、吸氧、对症治疗，必要时行心电监护、血常规、电解质、肾功、肝功、血糖、心肌酶检查，静脉给予维生素C、地塞米松、纳络酮、多巴胺、呋塞米、低分子右旋糖酐等积极治疗。全部患者由于就诊及时、治疗得当，均获痊愈，无死亡病例。

3 讨论

3.1 本次调查中发现静脉注射含头孢哌酮成分者出现双硫仑样反应发生率最高(占43.3%)，故在注射头孢哌酮包括头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦等加酶抑制剂时，特别要询问患者的饮酒史，告诫患者停药后10 d内避免接触任何类型的含醇制品(含食物)。

3.2 本次调查中口服抗菌药物出现双硫仑样反应发生率虽然不高，倘若院外发生不良反应，可能得不到医院有效及时的救治，所以仍存在较大危险。特别是在口服抗菌药物比较泛滥的今天，许多患者在药店便可得到口服抗菌药物制剂，药店人员又对双硫仑样反应没有足够认知和重视的话，往往不会提醒患者在应用抗菌药物过程中或用药后7 d内不得饮酒。

3.3 抗菌药物致双硫仑样反应的发生时间大部分患者在饮酒后5 min～1 h内出现，反应较快，临床表现多样，可累及多个系统，部分患者发病急，若不能及时提供用药史，极易被误诊为酒精中毒、食物过敏、急性冠脉综合征[1]等而延误救治，甚至有可能危及生命。提醒临床医生一定要将此双硫仑样反应与过敏反应、输液反应、乙醇中毒、心血管疾病等相鉴别。

3.4 有效的健康教育对降低双硫仑样反应发生率有明显作用[2]，故要提醒患者在用药过程中重视药物与药物、药物与食物之间的配伍禁忌。氢化可有松注射液[3]、去乙酰毛花苷注射剂、尼莫地平注射液、前列腺素E2注射液、藿香正气水[4]等药物的溶剂中均含有一定量的乙醇，与抗菌药物配合使用时均有可能发生双硫仑样反应。某些食物如乳酪、牛肉、动物肝脏、香肠、蚕豆、菠萝、香蕉、腐乳、发酵食品(如糯米酒糟)、水果酒、咖啡类食品、巧克力、腌制品、渍制品(如酸菜、泡菜)、松花蛋、多种鱼类、蚌壳类等均含有丰富的酪胺、多巴胺、5-羟色胺、组胺酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3，4-二羟苯丙氨酸等成分，这些食物与乙醇代谢途径相同，若同时使用头孢类等抗菌药物，则同样有可能发生双硫仑样反应。

3.5 双硫仑样反应的发生与个体差异也有一定的关系，反应程度与药物剂量及饮酒量呈正相关。对酒精敏感的患儿，医护人员应告诫患儿家长在使用抗菌种药物期间或停药后10 d内尽可能避免接触任何类型的含醇制品及以上食物，包括用碘酒皮肤消毒或乙醇擦浴降温，如可以改用聚维酮碘消毒。

[1]贾海燕，庞洁.双硫仑样反应20例误诊为急性冠脉综合征诊治体会.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(12):1491.

[2]胡燕.健康教育对降低双硫仑样反应发生率的效果观察.中国医药指南，2011，9(17):329.

[3]包志淑.头孢菌素类配伍氢化可的松致“双硫醒”反应2例.中国医院药学杂志，2008，28(6):504.

[4]胡白瑜.静脉滴注头孢哌酮钠后口服藿香正气水致双硫仑样反应1例.云南中医中药杂志，2010，31(3):93.