鼻咽癌放疗后放射性脑病诊断技术与治疗研究进展

廖家磊

（河池市凤山县人民医院，广西 河池，547699）

鼻咽癌是临床常见恶性肿瘤，在耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率位于首位，该病在发病上具有地区聚集性这一明显特点，并且男性发病率高于女性。

在发病后会出现听力下降、头痛、耳闷堵感以及涕中带血等症状，鼻咽癌对放射治疗方法有着较高的敏感性，因此临床常将放射治疗作为该疾病的首选治疗方法[2]。但放射性治疗也会造成不同程度的损害，对照射区域附近器官以及正常组织都会造成不同程度的损伤，部分患者放射性治疗后就会出现放射性脑病，该并发症是导致鼻咽癌患者最终死亡的重要原因。据临床数据表明，鼻咽癌整体预后可观，五年生存率高达80%，而放射性脑病会降低患者生存时间和生存质量，受到了临床广泛重视[3]。

1 鼻咽癌放疗后放射性脑病的诊断

1.1 认知功能评估

放射性脑病诊断途径众多，其中认知功能评估就是比较基础且可行性高的手段。病理检查在放射性脑病诊断上有着重要价值，但脑组织活检取材难度较高，面临的风险较大，实际应用会受到限制。放射性脑病患者会由于颞叶损伤，导致认知功能出现障碍。因此即便是通过影像学检查未能发现患者有相关放射性脑病的病灶，其也有可能出现认知功能障碍[4]。因此需要对鼻咽癌放疗患者进行全面的认知功能评估，如果患者出现认知功能下降，就提示有颞叶损伤的可能性，放射性脑病发生风险较高。目前常用的认知功能评估量表主要有蒙特利尔认知评估(MoCA)、简易精神状态量表 (MMSE)、阿尔茨海默病评估量表的认知部分 (ADAS－cog)等，评估期间还需要密切观察患者行为症状、执行能力以及语言功能[5]。

1.2 CT 检查

CT 检查下，鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的典型表现为颞叶指状低密度水肿灶，并且病灶较大的患者还会出现占位效应。处于晚期的患者CT 检查还有可能发生囊性病变，且脑室有着逐渐扩大的趋势，可伴有中心液化坏死。并且对患者进行增强CT 扫描，还能够发现有轻微的周边不规则强化，或者是未发生强化[6]。

1.3 MRI 检查

放射性脑病的MRI 影像学表现具有规律性的特点，首先双侧颞叶会产生蛋白质水肿，之后会出现强化灶，既可是点状也可以是结节状。其中实效的增强结节具有环形增强以及中心坏死液化的形势，占位效应出现。另外实施MRI 检查还有可能出现临床症状和影像学结果不一致的问题，如患者症状表现良好但影像学表现较差。MRI 放射性脑病放疗中心的周围白质会出现严重的水肿，持续时间较长，可没有或伴有轻度占位效应。T1WI 下为低信号，T2WI 下为高信号，晚期患者两种信号显示更加清晰[7]。

李蕊蕊[8]等学者在放射性脑病MRI 检查中发现，传统MRI技术对感染性病变、放射性脑病、肿瘤复发的鉴别比较困难，需要采用MRI 新技术来做到放射性脑病的早期检出，提高和其他疾病的鉴别效率。如弥散加权成像 (DWI)可以对患者早期以及潜伏期的损伤进行预判，有助于及早干预进行治疗。扩散张量成像 (DTI)对患者脑组织中一些水分子的异常运动能够从微观层面上发现，对放射性脑病的病变阶段评估也具有重要意义。灌注加权成像 (PWI)对信号异常有着更高的敏感性，患者早期出现的微循环血压灌注量下降能够通过该方法较好的显示。

2 鼻咽癌放疗后放射性脑病的治疗

2.1 药物治疗

目前临床针对确诊的放射性脑病患者，会及早给予患者糖皮质激素，氟美松以及强的松都是常用药物。糖皮质激素治疗期间，还需要采取抗凝、脑细胞激活剂、脱水降颅压等重要辅助疗法。糖皮质激素在治疗应用中能够发挥出特异性的免疫抑制作用，让患者炎性反应和水肿得到减轻，对患者脱髓鞘区传导功能进行改善，有利于微循环灌注恢复，对血脑脊液屏障进行稳定，保护患者神经元，避免中枢神经被有害因子侵袭[9]。有学者在放射性脑病患者治疗上应用丁苯酞，发现该药物能够让患者缺血区的灌注得到增加，对线粒体进行保护，改善微循环的同时让患者的神经细胞死亡得到明显减少[10]。另外抗血小板治疗方法在放射性脑损伤的防治中也发挥着重要作用，常用的药物包括环氧化酶抑制剂以及血小板 ADP 受体拮抗剂等。

2.2 高压氧治疗

高压氧能够对内皮生长因子的形成产生刺激，有利于轴突和树突的再生，让组织氧分压得到提高，细胞和血管的修复机制都能够得到激发，脑代谢改善明显，为患者神经功能的恢复创造出了有利条件。并且随着组织氧分压的提高，血管成纤维细胞的活力也会随之增强，胶原纤维的形成速度加快，为侧支循环的建立提供了有利条件。并且在高压氧的环境下，吞噬细胞无论是活力还是功能都会得到增强，对坏死组织的清除效率更高，炎症吸收效果明显，变态反应得到有效抑制。给予患者高压氧联合药物治疗，整体疗效能够显著提升，患者病灶减小幅度更大[11-12]。

2.3 手术治疗

如果患者只长期接受激素治疗，颅内压升高的同时会出现进行性神经功能障碍，并且如果患者经影像学诊断发现广泛脑水肿和占位效应，就可以对患者进行手术治疗，将已经坏死的组织进行切除。另外如果患者类固醇治疗以后仍有明显的占位效应，也需要考虑对患者进行手术治疗。当对肿瘤复发以及放射性坏死难以做出有效鉴别时，并且有明显占位效应出现，也需要对患者进行手术治疗并通过活检来明确诊断[13]。

目前鼻咽癌放疗后放射性脑病在发病机制上尚没有完全明确，并且也缺乏相关特异性治疗方法，患者一经确诊就不可逆转，因此需要加强对患者的诊断和治疗，及早对患者进行科协干预，控制病情改善患者预后。目前大都将影像学检查作为主要方式，并且辅助以认知功能检查，在治疗上联合应用药物治疗和高压氧治疗，随着病情进展给予患者手术治疗，都能够改善患者生活质量，应用效果显著。