耳尖放血联合中药外敷治疗1例早期麦粒肿患儿的护理体会

刘红艳，尹可欣，陈香平，唐 玲，李金环，段怡璇

（北京中医药大学东方医院1.眼科；2.护理部，北京，100078）

麦粒肿是临床上常见的一类眼科疾病，中医称为“针眼”、“土疳”、“土疡”等，西医称为“睑腺炎”。本病属急性化脓性炎症，发病部位多为睫毛毛囊附近的皮质腺或睑板腺，一般多由金黄色葡萄球菌感染所致。临床表现早期多为眼睑周围的红、痒、肿、痛、发热等，若及时正确治疗，多能消散［1］。若治疗不及时，可能会导致海绵窦血栓及败血症等多种危急病症。小儿脏腑稚嫩，形气未冲，小儿病理特点为发病轻易，传变迅速［2］。《小儿药证直诀》中记载：“小儿纯阳，无烦益火。”故小儿患病后易多从阳化，易于化热化火［3］。早期麦粒肿的治疗主要是给予抗生素眼药或局部热敷促进炎症消散，但抗生素治疗一般不够彻底，常需要在炎症得到控制、脓液聚集形成波动感后才行手术切开排脓治疗，多遗留瘢痕；临床上还存在因为没有按时热敷导致麦粒肿反复发作的现象，严重影响了患者的正常生活［4］。中医特色疗法在治疗部分病种时优势明显，在临床应用广泛。本文总结1例采用耳尖放血联合中药外敷治疗小儿早期麦粒肿的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患儿男性，10岁，因发现右眼视物模糊19个月，以“青盲病（右眼视神经萎缩）”于2021年7月8日入院。患儿主诉：右眼视物模糊，否认食物药物过敏史。既往体健。精神食纳夜寐可，二便调、舌红、苔薄白，脉弦。入院诊断：青盲病（肝郁气滞证）。查体：右眼视力：0.05；左眼视力：1.0。2021年7月25日晨起查房发现患儿右眼上睑出现红肿硬结约1 cm×0.3 cm，触之发热，患儿主诉疼痛，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分为4分，考虑麦粒肿，遵医嘱给予患儿局部热敷及左氧氟沙星滴眼液 1～2滴/次，每日3～4次。抗炎治疗3 d，患儿主诉右眼上眼睑红肿热痛症状无明显缓解。遵医嘱于2021年7月27日给予患儿耳尖放血联合中药外敷治疗，第2天患儿主诉红肿热痛症状减轻，VAS评分2分，红肿硬结约0.5 cm×0.2 cm，触之无发热；第3天，VAS评分降至1分，红肿硬结约0.2 cm×0.1 cm，触之无发热；2021年7月30日，疼痛消失，患儿右眼上睑麦粒肿消退。

2 护理

2.1 中医特色护理

2.1.1 耳尖放血：患者取坐位，将患侧耳轮向耳屏方向对折，在耳廓尖端进行针刺。针刺前常规消毒，使用一次性无菌注射针头进行针刺放血，确保针头与进针点呈垂直角度，进针深度为2～3 mm。当进针点有出血迹象后，轻轻放血与挤压，滴8～10滴血后用无菌纱布按压进行止血处理，每日针刺治疗1次，治疗周期为3 d。

2.1.2 中药外敷：中药外敷消肿方组成为：生地黄15 g、红花 10 g、天花粉6 g、蒲公英10 g、薄荷9 g、泽兰10 g、冰片5 g等，将上述药方研成细粉后，加入鸡蛋清或醋调成糊状，盖消毒纱布包裹，然后将外敷药置于眼袋夹层内敷眼。每次外敷20～30 min，每日早晚各 1 次，持续治疗3 d［5］。

2.2 常规护理

患儿年龄尚小，需要进行情绪安抚，护理人员应主动做好相关宣教服务，详细讲解治疗流程和治疗目标，消除紧张感和焦虑，提高患儿的依从性。患儿治疗期间宜保持饮食清淡，多食用具有清热凉血生津的瓜果蔬菜，如：西瓜、黄瓜、苦瓜等，禁食辛辣油腻刺激性的食物，保持大便通畅。告知患儿及家属勤洗手，做好眼部卫生，禁止用手挤压肿块，防止感染扩散。

3 讨论

儿童早期麦粒肿主要因脾胃不和、用药不合理，导致患儿外感六淫、机体正气受损，心脾积热、脾胃不和，从而发病。临床上采用耳尖放血疗法通常能取得较好效果。《灵枢·口问》中记载：“耳者，宗脉之所聚也”，可见耳与五脏六腑、经络都存在十分密切的联系［6］。耳部与眼睛及其周围通过经脉实现相连，中医认为，对耳尖穴实施针刺，具有凉血消肿以及清热解毒的效果。耳尖放血是一种中医刺络放血术，其可改善患儿体质，泄热开导，可缓解因麦粒肿引起的疼痛和发热等全身机体症状。现代医学认为，耳部神经丰富，通过刺激可对机体代谢进行调整，调动机体免疫防御系统，实现治愈疾病的目的。耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸通过经脉相关联。黄丽春［7］归纳耳尖穴的功用为“三抗一升”—抗过敏、抗炎症、抗风湿、提升机体免疫功能。实验研究和临床验证表明，耳尖放血疗法具有通经活络、清热解毒消肿的功效，在临床应用广泛。

眼科古籍《审视瑶函》中记载：“土疳之病，俗号偷针，谓睥上生毒也。脾家燥热，瘀滞难行。微则自然消散，甚则除血流脓”，治则当以清热解毒、疏散风热，兼顾祛瘀排脓、健脾消肿，据此拟定“针眼外敷方”。该患儿应用的中药外敷方内含生地黄、红花、蒲公英、薄荷、天花粉、泽兰、冰片等中药，方剂中生地黄清热凉血；红花活血通经止痛；蒲公英、薄荷清热解毒、消肿散结；天花粉清热、消肿排脓；泽兰清热解毒、利水消肿；冰片止痛消肿；全方旨在清热解毒、消肿排脓。中药外敷局部，药物可直接作用病灶，直接起到清热解毒、消肿止痛的效果［8］。《本草纲目》记载了多种外治方法对疾病的治疗作用，具有治疗疾病有效率高、显效快、复发率低、毒副作用小、安全可靠等优点。目前中药外敷在内、外、妇、儿、骨伤、五官、皮肤等相关疾病方面应用广泛［9］，充分体现了中医适宜技术的独特优势。

耳尖放血联合中药外敷治疗作用直接、疗程短、见效快、不良反应少，值得临床借鉴参考。本案例仅是一次简单的护理经验总结，而关于耳尖放血疗法的远期疗效及复发情况仍需要进行持续的跟踪调查。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。