耳穴贴压治疗痛风1例护理体会

王 纯，唐 玲，李 野，赵丽雪，李苏茜

（北京中医药大学东方医院1.风湿科；2.护理部，北京，100078）

痛风是由尿酸钠沉积引起的结晶性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少有直接关系，属代谢性风湿病［1］。中医认为本病主要因先天禀赋不足，脾肾功能失调，与体质、饮食、遗传、外感、环境等因素有关。临床治疗痛风以药物控制为主，但长期服用对肾功能损伤较大。中医适宜技术在临床应用广泛，且效果良好。耳穴贴压疗法是常见中医外治法之一，在多种疾病的治疗和康复中发挥了重要作用。本文主要总结耳穴贴压治疗痛风的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，62岁，主因足跖趾第一关节（MT⁃PI）红肿热痛反复发作15年，加重1月入院。患者因15年前大量饮酒后出现左足第一跖趾关节局部红肿热痛，诊断为“痛风”。左足第一跖趾关节1周前由于饮酒过量，出现红肿热痛。入院症见：左足MTPI出现红肿热痛，不能着地，纳可，夜寐安宁，二便调。舌淡暗、苔黄腻、脉沉细。患者既往史：高脂血症、脂肪肝20余年，未规律用药：高血压病史约6年，服药控制，可控。否认食物和药物过敏。

患者入院时体温为37.2℃，脉搏88次/min，呼吸 18次/min，血压 108/82 mm Hg，体质量62 kg。患者神清，精神可，发育正常，营养一般，形态适中，查体合作。全身治疗皮肤及浅表黏膜组织未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。头部和面部没有畸形。眼球运动灵活，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射敏感，耳鼻未见明显分泌物，嘴唇未见发绀，舌头中部，咽未见充血、肿胀。气管在中间，甲状腺不触及肿大，颈静脉不见愤怒，胸部对称，肺叩诊声清晰，听诊声粗，未听及干湿啰音。心率88次/min，律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，双足背动脉搏动正常。神经学检查：有生理反射，无病理反射。西医诊断：痛风性关节炎；中医诊断：痛风；中医辨证：肝肾不足，湿热瘀阻证。患者左足第一跖趾关节红肿热痛，抽血回报值：C-反应蛋白：7.9 mg/L，血尿酸：496.7 mmol/L，疼痛数字评分法（NRS）［2］评估疼痛得分6分，为中等程度疼痛，日常生活能力评定（Barthel）［3］得分85分，存在轻度功能障碍，患者属于痛风急性发作期，遵医嘱进行治疗，干预1周后，患者NRS评分4分，Barthel评分90分；干预2周后，患者NRS评分降至2分，Barthel评分升高至95分。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛：采用NRS评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高，疼痛越严重。

2.1.2 日常生活能力评定：采用Barthel指数量表评估，包括进食、大小便控制、如厕、穿衣、修饰、平地行走、洗澡、上下楼梯、床椅转移等方面，最高分100分，分数越高表示生活质量越好。

2.2 护理诊断

根据患者的主诉及身体评估，针对该患者可以满足以下几个问题：患者病程时间较长且间断发作，严重影响患者的日常工作及生活。目前的护理诊断：①关节疼痛：与热邪阻塞经络，气血阻滞有关；②知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识；③生活自理能力下降：与热邪痹阻经络，经脉失肌肉于濡养有关。

2.3 护理计划

根据患者信息及其实际和预期结果制定适当的护理计划和目标。给予患者进行饮食护理，避免患者进食高嘌呤的食物，讲解饮食与疾病的关系；对患者进行心理疏导，使患者得到精神上的安慰，提高战胜疾病的信心；遵医嘱予耳穴贴压治疗，以减轻疼痛。

2.4 护理措施

2.4.1 生活护理：急性关节炎期，应卧床时间休息，抬高患肢，避免患肢受累关节进行负重。待关节痛缓解72 h后，方可恢复活动。当局部关节受累时，可用夹板固定，以减轻疼痛。

2.4.2 饮食护理：痛风患者因病情需要，热量的摄入量不宜过高。需多进食低嘌呤、低蛋白质、低脂肪类食物，避免食用一些植物性蛋白高的食物，包括菠菜、豆类、花生、香菇等，可食用一些优质蛋白质作为饮食中主要的蛋白质来源。面食和白米是热量的主要来源。宜进食低嘌呤含量的水果和蔬菜，以防止脂肪含量过高。多食用碱性食物，包括萝卜、牛奶、草莓、鸡蛋、洋葱、马铃薯、核桃、杏仁、柑橘等，这些食物有助于降低患者的血尿酸浓度，甚至可以通过增加尿中的尿酸药物浓度，促进尿酸排出。痛风患者尽量少吃或不吃辛辣食物，多吃水果和蔬菜，避免兴奋植物神经，以防止疾病复发［4］。

2.4.3 心理护理：①向患者进行疾病宣教，让患者积极面对疾病，与患者及其家属解释痛风性关节炎的相关知识、疼痛规律及特征、饮食及注意事项等，以提高患者对抗疾病的信心和勇气；充分发挥家属能动性，让家属了解、关怀及鼓励患者，使其积极配合治疗。②指导帮助患者及家属学习一些可以预防和减轻疼痛的方法，比如中医五音疗法、欢乐疗法和暗示疗法等，指导患者学习减轻焦虑和舒缓紧张情绪的技巧。③转移和分散患者的注意力，多与患者交谈，讨论患者感兴趣的话题，倾听患者的意见或建议，有针对性的进行心理疏导，建立良好的护患关系，帮助患者树立积极的心理状态，便于心理减压［5］。

2.4.5 中医特色护理技术—耳穴贴压：耳穴贴压操作首先进行耳廓的按摩，然后进行消毒、选穴、贴压，同时注意贴压注意事项。①耳廓按摩：第1步，按摩耳前、耳后；第2步，按摩耳轮；第3步，按摩对耳轮；第4步，按摩耳甲；第5步，按摩耳背，以局部微红微热为宜。②选穴：趾、肝、肾、脾、三焦、交感、枕小神经点、神门、枕穴。取穴思路：趾：相应部位，气致病所；中医脏腑：肝、肾、脾（肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，结合证型）；经络：三焦（利关节）；现代医学：交感、枕小神经点（通经活络、止痛）；特殊功能：神门、枕（镇静止痛）。手持探棒探查发现耳穴治疗敏感点，询问了解患者感受，有无热、麻、胀、痛感，确定贴压部位。③耳部消毒：用75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤2遍。④耳穴贴压：用止血钳或镊子夹住耳穴贴，贴敷于选好耳的部位上，并给予适当按压，使患者有热、麻、胀、痛感觉，即为“得气”。⑤按压时间：早、中、晚各按压1次，每个穴位每次按压1～2 min，每天按压次数≥3次。⑥注意事项：采用单侧耳廓治疗，3 d后更换对侧，如有潮湿、脱落及时补贴；按压耳穴时，禁止揉搓，避免损伤皮肤，增加感染的机会。按耳穴应有一定量的刺激才有效，在不损伤皮肤的前提下要用适量的压力，若有皮肤破损不宜使用此方法。按压后有酸、麻、胀、痛、轻度烧灼感为正常现象，如按后皮肤有痒或痛的感觉，立即脱去。⑦治疗频次：1周3次，2周为1个疗程。

3 讨论

中医关于“痛风”的记载早在金元时期李东垣和朱丹溪的文章中就有相关论述。李东垣在《兰室秘藏》中的记载认为痛风的主要病因为气血虚弱；朱丹溪在《格致余论》中设“痛风”专篇，提出：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰、风热、风湿、血、虚”；清朝医家林佩琴在《类症治裁》中记载：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。根据痛风性关节炎的临床表现，后人将其归为“痹证”和“白虎节风”两类。大多数学者认为本病属于本虚证、肝脾肾虚证、湿浊痰瘀证。病位与肝、脾、肾相关［6］。

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎，以在关节滑液和其他组织中形成尿酸钠结晶（MSUC）为特点，临床常有明显的异质性。高尿酸血症是引起痛风患者发病的基础［7］。根据病因可分为原发性痛风和继发性痛风两大类，其中原发性痛风占大多数。原发性痛风是一种遗传性疾病，由腺嘌呤代谢的先天性异常引起，其中大部分有阳性家族史，并且是多基因性的，但确切原因尚不清楚。继发性痛风患者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤作为食物等多种重要原因分析引起的。随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，痛风的发病率逐年上升。根据最新的研究结果，痛风的患病率约占我国总人口的1%～3%，而且在年轻人中出现了早发趋势［8］。痛风的临床表现可分为4个阶段，第1阶段无症状，只有血尿酸的持续或波动性增加，第2阶段急性关节炎，大多发生在春秋两季，痛风的首发症状是尿酸盐结晶，沉积于炎症反应所致。第3阶段痛风石期，痛风石是痛风的一种重要特征性损害，由尿酸盐进行沉积环境所致。痛风石可以在任何关节、肌腱和关节周围的软组织中发现，导致骨和软骨的破坏和周围组织的纤维化和退化。第4期病变，主要表现在痛风性肾病和急性尿酸肾病两个方面。本病是一种具有终身发展性疾病，应注意防止受凉、劳累、感染、外伤等，严格控制饮食，避免摄入高蛋白和高嘌呤的食物，避免饮酒，多喝水。

耳穴贴压技术是利用王不留行籽、莱菔子等丸状材料贴压耳穴上的穴位或反作用点，疏通经络，调节脏腑气血功能，促进体内阴阳平衡，达到预防和治疗疾病，改善症状的一种操作方法。《灵枢》记载：“十二经脉上结于耳。”耳穴与相应脏腑之间存在对应关系，耳是人体经络经过、会合、终止的场所。现代教育研究结果证实，刺激耳穴是通过影响神经体液因素，对机体的功能进行一个双向调节作用，从而能够达到提高治疗疾病的目的［9］。

耳穴贴压是一种安全、简便的治疗方法，临床应用广泛。镇痛是其最大的特点，对疼痛性疾病有明显的疗效［10］。神门穴是缓解疼痛的重要穴位，枕小神经点是五大神经刺激点之一，其支配的是人体的四肢末端，有“枕小神经通肢末”之说，因此，刺激枕小神经可以有效缓解四肢疼痛［11］。耳穴贴压是中医研究常用的传统外治手段，在临床上常用于治疗失眠及痛症，尤其对痛症有明显的临床应用疗效［12］。临床研究表明，刺激耳穴具有镇痛作用，主要是增加内啡肽的产生能力，以及通过调节体液中的抗痛因子从而提高人体的痛阈［13］。于小中等［11］运用耳穴贴压治疗痛风性关节炎，取得较好的临床效果。本文总结了耳穴贴压治疗痛风的相关护理经验，包括生活护理、饮食指导、心理干预以及耳穴贴压的操作方法和注意事项，通过科学的评估，辨证取穴，开展针对性护理干预，有助于缓解患者痛风症状，减轻疼痛。痛风的病因病机复杂，影响因素多，在今后还应开展更深入的研究，探索更全面的治疗和护理方案。

利益冲突声明：作者声明本文中没有利益冲突。