精细化护理对开放性四肢骨折术后切口感染的影响分析

齐春慧

( 朝阳市中心医院 ， 辽宁 朝阳 122000 )

开放性四肢骨折是常见严重合并伤的一种，开放性四肢骨折发生后需要及时实施手术治疗以改善预后。但手术的实施过程有效的护理十分重要[1-2]。本研究探讨了精细化护理对开放性四肢骨折术后切口感染的影响，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2018年2月-2019年2月的140例开放性四肢骨折患者，随机分组每组例数70。当中观察组男41例，女29例，21-72(45.45±2.14)岁。患者体质量41-81kg，平均(62.68±2.66)kg。为高处坠落伤导致四肢骨折10 例、交通事故导致骨折伤 33 例、跌伤 14 例、打架导致致伤 13 例。骨折至入院时间 1小时-2天，平均(1．48±0．31)天，骨折位置：31例尺桡骨骨折、10 例肱骨骨折，13例胫腓骨骨折，16 例股骨骨折。对照组男43例，女27例，21-72(45.99±2.56)岁。患者体质量41-82kg，平均(62.22±2.21)kg。为高处坠落伤导致四肢骨折11 例、交通事故导致骨折伤 33 例、跌伤 13 例、打架导致致伤 13 例。骨折至入院时间 1小时-2天，平均(1．41±0．31)天，骨折位置：32例尺桡骨骨折、9例肱骨骨折，13例胫腓骨骨折，16 例股骨骨折。2组资料P>0.05。纳入标准：符合开放性四肢骨折诊断标准，经影像学检查等确诊。患者知情同意本次研究，可配合本次治疗，患者可接受手术治疗。排除标准：除外手术禁忌、合并精神疾病、意识障碍、妊娠期等无法配合治疗的患者以及严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

2 护理方法：对照组开放性四肢骨折患者予以常规流程护理，观察组开放性四肢骨折患者以精细化护理。(1)术前评估：术前进行手术风险评估，了解开放性四肢骨折患者有无使用抗生素药物，仔细询问既往感染部位的病情状况。(2)手术室准备：手术室环境及手术器具和物品进行严格消毒，按照手术无菌操作制度实施手术流程，部分物品遵循1次性使用原则，避免发生交叉感染；手术器械不得随意乱放，手术期间使用频率低的器具进行消毒后用敷料覆盖，以免受到空气污染。(3)术中护理：开放性四肢骨折患者按照规定完成手术流程，确保自身手术技巧熟练，避免手术视野狭隘时造成周围组织创伤；仔细了解开放性四肢骨折患者病变部位的组织血管情况，术中对伤口进行严格的冲洗和消毒处理，特殊伤口需要采用聚维酮碘进行冲洗处理；异体输血时必须遵守相关规定和限制，一般提倡自体输血，这样可以提高开放性四肢骨折患者自身机体细胞介导的免疫功能。(4)接台手术护理：手术时开放静电吸附空气消毒机，对手术室内细菌进行动态消毒，此时避免手术室内人员超过10人，手术开始后尽量控制人员走动，降低切口感染的发生几率；手术室温度控制在25℃左右，湿度控制在70%左右，手术室卫生清扫后使用过氧乙酸喷雾进行消毒。(5)缩短手术时间：开始手术之前，护理人员与开放性四肢骨折患者进行沟通，通过讲解手术注意事项、心理疏导和鼓励缓解其紧张情绪，提升开放性四肢骨折患者手术治疗的配合程度，尽可能缩减手术时间；手术过程中按照相关流程进行工作，做好手术物品准备工作，有效控制手术时间，降低并发症发生风险，从根本上消除可能出现的各种手术问题，保证手术顺利完成[3-4]。

3 观察指标：比较2组换药护理满意度、无菌操作满意度、环境满意度、消毒隔离满意度、康复锻炼指导满意度；对术后康复事项的掌握度(0-100分，分值越高认知程度越高)、治疗依从性(0-100分，分值越高配合程度越高)、开放性四肢骨折后疼痛出现的天数、开放性四肢骨折后用镇痛药时间、骨折愈合时间；护理前后心理状态和VAS评分；切口感染发生率。

4 统计学处理：SPSS24.0软件处理开放性四肢骨折患者组内和组间比较的数据；P<0.05表示差异有意义。

5 结果

5.1 2组换药护理满意度、无菌操作满意度、环境满意度、消毒隔离满意度、康复锻炼指导满意度对比：观察组的换药护理满意度、无菌操作满意度、环境满意度、消毒隔离满意度、康复锻炼指导满意度高于对照组的换药护理满意度、无菌操作满意度、环境满意度、消毒隔离满意度、康复锻炼指导满意度。其中，对照组的换药护理满意度71.43%、无菌操作满意度71.43%、环境满意度72.86%、消毒隔离满意度72.86%、康复锻炼指导满意度71.43%。观察组的对照组的换药护理满意度100%、无菌操作满意度100%、环境满意度100%、消毒隔离满意度100%、康复锻炼指导满意度100%。

5.2 2组心理应激以及VAS评分对比：护理前2组心理应激以及VAS评分比较，P>0.05；护理后观察组心理应激以及VAS评分优于对照组，P<0.05。对照组患者护理前焦虑应激、抑郁应激、VAS评分分为(63.24±5.72)分、(64.13±5.21)分、(6.61±1.42)分，护理后焦虑应激、抑郁应激、VAS评分分为(42.83±1.45)分、(44.21±1.42)分、(3.72±1.51)分；观察组患者护理前焦虑应激、抑郁应激、VAS评分分为(63.11±5.56)分、(64.11±5.65)分、(6.65±1.21)分、护理后焦虑应激、抑郁应激、VAS评分分为(21.45±2.58)分、(21.66±2.03)分、(1.12±0.21)分。

5.3 2组对术后康复事项的掌握度、治疗依从性、开放性四肢骨折后疼痛出现的天数、开放性四肢骨折后用镇痛药时间、骨折愈合时间对比：观察组对术后康复事项的掌握度、治疗依从性、开放性四肢骨折后疼痛出现的天数、开放性四肢骨折后用镇痛药时间、骨折愈合时间优于对照组，P<0.05。其中观察组对术后康复事项的掌握度(95.21±3.21)分、治疗依从性(95.56±3.11)分、开放性四肢骨折后疼痛出现的天数(4.44±0.52)天、开放性四肢骨折后用镇痛药时间(3.41±1.27)天、骨折愈合时间(15.42±1.42)周。对照组对术后康复事项的掌握度(85.34±3.11)分、治疗依从性(86.77±3.57)分、开放性四肢骨折后疼痛出现的天数(5.67±0.89)天、开放性四肢骨折后用镇痛药时间(4.71±1.21)天、骨折愈合时间(18.78±2.27)周。

5.4 2组切口感染发生率对比：观察组切口感染发生率低于对照组，P<0.05。观察组总发生率1.43%，而对照组发生率14.29%。

讨 论

开放性四肢骨折是一种常见的骨科创伤，而手术治疗是其主要治疗方法之一，受疼痛影响，多数患者存在烦躁不安的心理，通过实施精细化护理，护理人员按照要求对室内各个角落进行彻底消毒和清洁，这样才能为患者提供一个良好的手术环境，以此确保手术顺利进行，才能进一步降低切口感染的发生几率。另外通过药物的使用和无菌操作等的实施，减少了切口感染的风险[5-7]。

本研究结果显示，观察组换药护理满意度、无菌操作满意度、环境满意度、消毒隔离满意度、康复锻炼指导满意度、心理应激以及VAS评分、对术后康复事项的掌握度、治疗依从性、开放性四肢骨折后疼痛出现的天数、开放性四肢骨折后用镇痛药时间、骨折愈合时间、切口感染发生率对比对照组有优势，P<0.05。

综上所述，开放性四肢骨折患者实施精细化护理可获得较好的效果，其应用可减轻患者的心理症状，提高疾病和手术认知程度，并提高患者对各项临床护理服务工作的满意率，减少术后并发症，减轻机体痛苦，促进患者VAS评分的改善。