BIS监测下麻醉对老年骨折手术患者术后认知功能障碍和谵妄的影响

罗 静

( 辽宁省北票市中心医院 , 辽宁 北票 122100 )

随着我国老龄化进程的不断推进，我国老年人口越来越多，而老年群体由于年龄的增长，不仅身体各项机能会不断退化，同时其身体灵活度也远不如中青年，因此稍不注意就可能会发生跌倒等意外事件，进而导致发生骨折。据相关资料统计显示，我国近几年的骨折发生率有了明显上升，其中老年患者占总骨折人数的一半以上[1]-[2]。手术作为骨折常见的治疗方法之一，具有良好的治疗效果，但是老年骨折患者术后存在较高的神经系统并发症发生风险，例如认知功能障碍和谵妄，因此会对患者术后康复带来一定影响[3]-[4]。研究指出，老年骨折患者术后发生认知功能障碍和谵妄的主要原因是受麻醉深度影响所致。由于脑电双频谱指数(BIS)能够对患者的麻醉深度进行有效反应，因此有学者指出BIS监测下麻醉有利于进一步改善老年骨折患者术后的认知功能以及谵妄情况等。为进一步分析该结论的可行性，本次研究随机抽取了我院骨科在2018年1月-2021年8月期间收治的100例需要进行手术治疗的老年骨折患者作为研究目标，详细研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：经过我院伦理委员会审核批准，随机抽取我院骨科在2018年1月-2021年8月期间收治的100例需要进行手术治疗的老年骨折患者，通过随机表数字法将患者分为对照组和观察组。对照组共计50例患者，患者男女比例为28:22；在骨折部位方面，髋关节骨折、股骨粗隆骨折以及膝关节骨折患者比例为20:15:15；平均年龄(73.84±2.75)岁。观察组共计50例患者，患者男女比例为26:24；在骨折部位方面，髋关节骨折、股骨粗隆骨折以及膝关节骨折患者比例为22:13:15；平均年龄(73.81±2.77)岁。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组和观察组患者麻醉方式均为全麻，麻醉前半小时肌注阿拖品和苯巴比妥钠，剂量分别为0.5mg和0.1g，常规心电监护，观察组连接BIS麻醉深度监测仪，2组患者行麻醉诱导，罗库溴铵静注50mg，舒芬太尼靶控泵输注，剂量标准为0.5μg/kg，异丙酚静注，剂量标准为1.5mg/kg-2mg/kg，患者意识彻底消失后，阿曲库铵气管插管，剂量标准为0.15mg/kg，对麻醉机呼吸参数进行合理调整，频率设置为12次/min，潮气量设置为8ml/kg，呼气末二氧化碳压维持在30-35mmHg范围之间，同时麻醉维持采用2%呼气末七氟 醚浓度，静推阿曲库铵，维持麻醉选择异丙酚和舒芬太尼。观察组患者按照BIS监测结果来对麻醉用药量进行调整，确保患者麻醉深度维持在50-60之间，对照组则由麻醉师根据临床麻醉经验以及患者的血流动力学表现等来对麻醉药物剂量进行合理调整。

3 观察指标:(1)通过简易精神状态量表(MMSE)对患者手术前以及手术3天后的认知功能进行评价，评分越高则患者的认知功水平也越高。(2)通过谵妄评定量表(DRS-R-98)对患者术后1天以及术后3天的谵妄程度，评分越高则患者的谵妄程度越严重。

5 结果

5.1 2组患者术前以及术后3天的认知功能评分以及谵妄评分比较,在认知功能评分方面，术前比较组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，在术后3天，观察组评分明显更高(P<0.05)。在谵妄评分方面，2组患者在术后1天以及术后3天，其谵妄评分组间比较，观察组均明显更低(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 2组患者术前以及术后认知功能评分以及谵妄评分比较分)

讨 论

受人口老龄化发展影响，我国老年骨折患者数量不断上升，而老年骨折患者由于其年龄较大，因此大多伴有不同程度的骨质疏松，加之其机体各器官功能的退化，无论是其麻醉耐受力还是其自身机体调节能力都相对较弱[5]-[6]。因此不仅其手术治疗时间会相对更长，同时其对麻醉的要求也相对更高，麻醉药物剂量使用是否合理，患者的麻醉深度是否适中，都将会对患者的手术治疗效果以及预后带来直接影响。有学者指出，老年骨折患者术后的认知功能会受其术中麻醉深度影响[7]-[8]。

BIS监测下麻醉是指通过脑电来监测患者的麻醉深度以及判断患者的镇静水平，它可有效帮助麻醉师对患者的麻醉药物剂量进行更加合理的调整，从而在最大程度上确保患者手术麻醉安全。本次研究结果显示，在认知功能评分方面，术前比较组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，在术后3天，对照组和观察组的认知功能评分比较，观察组明显更高(P<0.05)，而在谵妄评分方面，2组患者在术后1天以及术后3天，其谵妄评分组间比较，观察组均明显比对照组低(P<0.05)，说明BIS监测下麻醉可以在更大程度上改善患者术后认知功能障碍以及谵妄程度。而张琦[1]也在对80例老年骨折患者的研究中指出，BIS监测下麻醉的患者，其术后MMSE评分明显高于根据麻醉师经验及患者表现来调整麻醉药物剂量的患者(P<0.05)，和本次研究结果基本一致，进一步证实BIS监测下麻醉的良好麻醉应用价值[9]。

综上所述，对于手术治疗的老年骨折患者，BIS监测下麻醉不仅能够有效改善其术后认知功能障碍，同时还可以进一步改善其术后谵妄情况，具有良好的推广应用价值。