急性有机磷农药中毒护理应注意观察的问题

徐随玲 曹娇娇

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

急性有机磷农药中毒病情严重且危及，有效的救治是保证患者预后结果的关键，在救治过程中需彻底洗胃，迅速将体内毒物清除，并及时采取对抗药物，中和已吸收的毒物，同时还应加强护理干预，严密监测患者的病情变化，防止发生不良后果[1-2]。为探究急性有机磷农药中毒护理应注意观察的问题，现作具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年7月我院收治的急性有机磷农药中毒患者共71例为本次课题的研究对象。其中，男性患者41例，女性患者30例；年龄19-65岁，平均年龄为（39.24±8.77）岁；中毒类型：敌敌畏中毒、敌百虫中毒、乐果中毒、甲胺磷中毒分别为13例、26例、19例、23例；中毒严重程度：轻度、中度、重度分别为20例、33例、18例。

1.2 清理毒物注意的问题

残留毒物清除：彻底洗胃可有效清除患者体内残留毒物，其优势在于不受患者意识的影响。通常情况下，口服中毒5小时左右毒物就会被人体完全吸收，而洗胃能起到的作用不大。但口服有机磷后，其毒物会附着在胃黏膜内，经循环作用下，毒性会相应加重，因此，有机磷中毒并不受时间限制，均需彻底洗胃处理。在洗胃过程中，应注意对中毒昏迷的患者垫高肩部，预防舌根后坠。在选择合适的洗胃液前，应予以患者生理盐水或清水洗胃，争取洗胃时间。各种有机磷农药的物化性质不同，护理人员应熟知各种毒物的特性，便于选取合适的洗胃液。在洗胃液的灌注过程中，应严密监测灌入量与吸出量，保证其平衡，预防胃内残留毒物。清水进行洗胃时，极易出现中间综合症，因此应配置好洗胃液，必要时可采用含钾溶液进行洗胃。针对呼吸衰竭患者洗胃时，应予以患者气管插管与机械呼吸处理，另外，患者可能会受气管插管的影响，导致造成插管困难的现象，因此洗胃后应予以留置胃管。已吸收毒物的清理：有机磷农药毒物已被人体吸收，中毒后可迅速遍及全身血液及脏器，若不及时清理，则大大影响患者的预后结果。以往临床中多采用大剂量输液的形式，以中和血液中的毒物。近年来，临床中主要以灌流方法为主，可迅速、彻底清除易吸收的毒物。该方法是通过将患者血液引入灌流器中，在固态吸附剂法帮助下清除毒素，并将净化的血液输回体内。通常情况下，灌流需要建立较大的静脉或动脉通路，因此，在护理过程中应注意患者的病情变化，严密监测患者的各项生命体征指标，做好相关消毒工作，严格按照无菌原则进行各项操作，积极预防并发症发生。阿托品的监测：阿托品是胆碱能神经抑制剂，可抑制乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体耐受度，在解除平滑肌痉挛以及抑制支气管分泌方面具有重要作用，进而保证患者呼吸道顺畅，预防肺水肿症状。临床中，应合理控制阿托品的用量，治疗中以早期、足量和维持足够的时间为原则进行救治。同时，在药物的使用过程中，应严密监测患者的瞳孔、皮肤、心率以及体温等变化，预防阿托品使用过量。患者发生呼吸衰竭时，极易表现为出汗多、心动过速或过缓等症状，容易与阿托品使用过量的症状相混淆。因此，当患者出现呼吸衰弱、胸腹呼吸以及多汗症状时，应先进性动脉血气监测，科学判定是否是阿托品使用过量导致。当机械通气时，可能无法准确监测阿托品，此时应通过患者的心率、瞳孔以及肺啰音等判定。IMS的预防与护理：IMS主要发生在急性胆碱能危象消失后，是一种迟发性周围神经病，主要表现为肌肉无力、呼吸衰竭。而合理控制阿托品的药量是预防IMS的有效措施。一旦患者发生IMS，应及早进行辅助呼吸治疗，并注意呼吸道湿化，预防痰痴的形成，降低通气功能。

2 结果

所有患者经过及时彻底洗胃后，71例急性有机磷农药中毒患者中，治愈70例，死亡1例，无一例复发。

3 讨论

急性有机磷农药中毒主要是由于滥用农药或误服以及自杀等因素引起，有机磷农药中毒结合胆碱酯酶，可影响乙酰胆碱的分解，使其无法被吸收，当体内乙酰胆碱水平过高，则会引发一系列不良症状，如：麻痹、肌肉痉挛、瞳孔缩小等，甚至改变了中枢神经组织的兴奋性，造成呼吸中枢麻痹，引起呼吸衰竭，进而导致死亡[3]。有效的救治是挽救急性有机磷农药中毒患者生命的重要保障，而科学的护理干预是保证治疗效果以及预后结果良好的基础条件[4]。近年来，随着因急性有机磷农药中毒而造成的呼吸衰竭的发病率的不断增长，对临床护理也提出了新的要求，不仅要求护理人员应具备熟练的抢救技能，还要求熟知各项注意事项，以提高救治成功率，保证患者的生命安全[5]。在本次调查研究中，所有患者经过及时彻底洗胃后，71例急性有机磷农药中毒患者中，治愈70例，死亡1例，无一例复发。

综上所述，急性有机磷农药中毒患者死亡率较高，应及时进行洗胃，在抢救过程中应加强护理干预，应严密观察患者的各方面问题，保证患者早日康复。