浅析“以痛为腧”

曹家豪张卫华南彦武

（武功中心卫生院1，陕西 咸阳，712200）

（陕西中医药大学2，陕西 咸阳，712200）

（商洛市中心医院3，陕西 商洛，726000）

“以痛为腧”肇见于《灵枢 经筋》，该篇在论及十二经筋所主病候的治法时多次提到“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，意即采用火针速刺疾出的方法，针刺的次数以病情的好转为度，以痛处作为针刺的穴位。该篇开“以痛为腧”治法之先河。在现今临床治疗中，以痛为腧治法针对疾病的范围业已得到很大程度的推广与延伸，同时在具体操作方法上也是新法层出不穷，取得了良好的临床疗效.

然而，临床上不存在包治百病的治疗手段，任何一种治疗方法在针对特定病种，病情，病程阶段获取疗效的同时，必然于其他非特定性的疾病领域存在其局限性，而且这种凸现其局限性的领域常常比其固有的治疗范围更广，这就要求医者在临床过程中针对所采用的每一种治法做到勤于思考，善于总结。以痛为腧作为一种诊治方法在临床治疗过程中亦当取舍合理，权衡得法，才能获得应有疗效，否则会事倍功半。早在金元时期，张子和已有以下记载：谷阳镇酒监张仲温，谒一庙，观匠者砌露台，高四尺许，因登之，下台或肭一足，外踝肿起，热痛如火。一医欲以针刺肿出血。戴人急止之曰：肭已痛矣，更加针，二痛俱作，何以忍也?[1]

以上病案表明：以痛为腧治法在临床上是有一定的适用范围的，如果治疗时不加审辩妄用滥施，必然给患家酿成灾殃。笔者对该治法的常见禁忌症及注意事项进行总结，并对其机理加以简释。

（1）就病程而言，损伤急性期不宜采用“以痛为腧”治法：从现代神经生理学的角度看，当组织受损时，局部化学物质释放，会令神经末梢致敏；另外，急性炎性反应、重复性的伤害性刺激等，可令各级中枢神经元易化，把刺激的强度放大，这些都可以导致痛觉敏感，出现局部拒按拒针，或得热痛增的现象[2]。因此，“以痛为腧”治法不适用于急性损伤期.以上所列病案中，即是在损伤急性期误用该治法，反成胶柱之虞.（2）就病位而言，身体某些特殊部位亦不能采用该治法，如眼球部位，任何疾病所致的眼球疼痛，不论是青光眼，结膜炎，用眼过度，或是鼻窦炎，偏头痛，带状疱疹等，均不得在眼球部位按压，因为按压眼球可能导致异物进入眼内，妨碍眼部卫生，甚者可导致视网膜剥离，出现视力减退，视野损，严重者导致失明，另外，刺激眼球可兴奋迷走神经，对于心率，血压偏低人群，尤其不适宜.再如腹部，各种疾病所致的腹痛症状，一般不提倡在腹部做刺激强度过大的挤压按揉类手法，特别是肠胀气，肠梗阻，肠黏连，肠套叠等疾病，尤当禁施.再者，消除饱食后的胃部胀痛症状，亦然不能在胃区进行点按刺激，因为餐后胃内容物增加，胃内压力增高，如果再施加外力，很容易导致内容物反流，引发呕吐.此外如有大血管，神经走行通过(如腋下，腘窝，肘窝，腹股沟，会阴，)的局部，颈动脉窦局部，面部危险三角区，均当慎用以痛为腧治法.（3）就疾病种类而言，一些特定病种亦不宜采用该治法，如肺部肿瘤患者，常出现肿瘤部位的疼痛，此时万不可在疼痛区域施加刺激（当然不包括在远端的阳性反应点治疗癌性疼痛的方法），因为在给予刺激时。局部血液供应增加，血流加快，极易促使肿瘤细胞扩散，使病情恶化，同理，凡是肿瘤，结核所致的病变区域疼痛，均不宜采用该法.（4）从穴位特性的角度来讲，如同药物有耐药性一样，腧穴也有耐针的特性，即反复针刺同一个穴位，会使穴位产生适应，疗效越来越差，或者是出现复原过度(出现后遗症)[3]。因此，在临床工作中对于需要长期针刺的慢性病患者应在局部取穴的基础上选配几组穴位，轮留交替使用。在采用“以痛为腧”治法的同时，当避免频繁，反复的刺激痛处，应同时配合其他取穴方法，实行交替施术或者远道治疗的原则[4]。（5）从疾病症状表现形式的变异性和复杂性的角度来看，临床上许多疼痛症状的发作部位并非疾病的原发病灶，如心绞痛所致的下颌痛，牙痛，左肩及左前臂的放射痛，肝胆疾病所致的右肩牵涉痛，腰骶部疾病所致的下肢疼痛，急性阑尾炎所致的胃区疼痛等，其若施行以痛为腧治法，不但对改善症状无益，而且会延误和加重病情，造成严重后果.

讨论

疼痛是人的一种不愉快，不舒适的主观感受，其通常被看作是疾病的征兆.疼痛的出现表明机体的状态发生了特定的变化，通常是由生理状态向病理状态的转化，这是对疼痛片面的理解.其实疼痛在某种意义上属于人体的一种自我保护机制，痛觉的产生在一些情况下并无病理意义.如在脑卒中后遗症期，病人出现患侧肢体废用，此时以针探刺患侧隐白穴，可以疼痛的程度来确定预后，痛感愈强，表明痛觉中枢的受损程度愈小，预后愈佳，另外，对于神经官能症型疼痛，癔病型疼痛等，临床治疗的对象不是疼痛，而是针对失调的神经或精神功能进行调节和恢复。因此，并非所有的疼痛皆具有消极的临床意义，并非所有的疼痛都有治疗的必要，从这个意义上来讲，以痛为腧在作为一种疼痛治疗方法时，其治疗范围并非囊括临床所有的疼痛。因此，“以痛为腧”法在临床使用过程中要结合病种，病位，病期等因素综合判断，方可保万无一失。