糖尿病饮食治疗＝不吃主食吗

■张紫萍

军人出身的张大爷，自从半个月前被诊断患了2型糖尿病，听医生说，因为他的血糖不是很高，可以先采取饮食加运动治疗，于是他便把医生的话当作军令般来执行。然而，由于他对饮食治疗的理解存在偏差，认为控制糖尿病就应该吃得越少越好。以前每天1斤饭量的他，现在只吃2两，荤菜更是“拒之口外”。

医生指出：在糖尿病患者中存在两种截然相反的错误观点：一种是认为不需要控制饮食；另一种就是像张大爷那样，认为吃得越少越好，每餐只吃一点饭。其实这两种做法均是不合理的。

进食过少不利于病情控制

为减轻胰腺负担，缓解高血糖症状，医生提出应合理控制碳水化合物的摄入，这是糖尿病饮食治疗的关键，但绝不是像有些人认为的饮食治疗就是不吃主食。糖尿病饮食治疗章节明确指出：糖尿病饮食中碳水化合物的摄入量占总能量的50%～60%。

研究证明，如果糖尿病患者对主食限制过严，经常处于半饥饿状态，也会影响病情的控制。第一，因为碳水化合物摄入量过少，必将抑制机体内源性胰岛素分泌（因胰岛素分泌需要一定水平的血糖来刺激，如太低则不足以诱导胰岛素分泌），不利于糖尿病的治疗。葡萄糖是体内能量的主要来源，如摄入碳水化合物过少，葡萄糖来源缺乏，体内还需要能量供给时必然要动用脂肪和蛋白质。体内脂肪分解过多，酮体产生增多，机体不能充分利用酮体会发生酮症酸中毒。第二，体内蛋白质分解，长此以往，患者将日益消瘦、乏力且抵抗力下降，易继发各种感染。第三，在饥饿状态下，体内升糖激素（如胰升血糖素、儿茶酚胺等）可使糖原分解且糖异生作用增强，引起反应性高血糖，以补充血液中葡萄糖的不足。临床中有些患者反映没吃饭血糖也高就可能属于此种情况。

进食主食量应因人而异

至于每天进食量多少才合适，应由医生根据身高、体重、活动量及病情来估算。尚有少数患者，误认为只要不吃含糖甜食就行，对米饭、饼干等食物不加任何限制，从而使病情久久得不到控制。事实上，米饭、饼干等都属于淀粉类碳水化合物，消化吸收后分解成葡萄糖，如不限制，必将引起血糖升高。正确的饮食治疗应是在控制总能量的前提下，根据三大营养物质比例来进行分配，其中碳水化合物占50%～60%，蛋白质占10%～15%，脂肪不超过30%。饮食应以淀粉类食物、优质蛋白质即动物蛋白（鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋、瘦肉等）和多种纤维食物（蔬菜）为主。水果也并非都不能吃，但若进食水果，必须相应减少主食，以维持营养平衡，防止碳水化合物摄入过多。