乌头汤合曲直汤治疗腰椎间盘突出症的临床观察

王泽斌 赖琳

（黎城县中医院 山西长治047600）

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹病”范畴，是指腰椎间盘发生不同程度的退变后，在某种外力作用下使得纤维环破坏，有的连同髓核向外突出，压迫了神经根引起的以腰部疼痛、下肢麻木疼痛、小便困难等临床表现的一种病变。据流行病学统计，该病多发于青壮年。腰痛发生率约为91%。坐骨神经痛发生率达90%。笔者用乌头汤合曲直汤加减治疗腰椎间盘突出症33例，效果显著，现报道于下。

1 临床资料

本组病人均为门诊病例，其中男性25例，女性8例；年龄在32岁到70岁，病程1月～12年。其中腰椎间盘突出伴椎管狭窄者7例，腰椎间盘滑脱2例。所选取的33例患者，均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》所规定的腰椎间盘突出症的诊断依据，均有腰椎CT或腰椎MRI检查依据。

2 治疗方法

所选取的33例患者治疗上都没有使用止痛药物，均使用乌头汤、曲直汤加减治疗。主方药物组成：制川乌13～15克、麻黄12克、赤芍12克、山萸肉30克、生乳没各12克、当归9克、丹参9克、炙甘草30克。辩证加减：阳虚较重，腰背部冷痛明显，加用黑顺片、肉桂增强补阳力度；腰部沉重感明显，牵连到后背、两胁，舌苔厚腻，加炒苍术、麸炒白术、炒薏苡仁醒脾化湿；有外伤病史，加用续断、青皮；腰痛入夜加重，病程久的，加全蝎、蜈蚣、蕲蛇以通络止痛。

3 疗效

依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》之腰椎间盘突出症的疗效标准，临床控制：相关临床症状消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；显效：临床症状明显减轻，直腿抬高试验阴性，恢复轻工作；好转：临床症状减轻，直腿抬高试验<60度，能恢复部分轻工作；无效：症状无好转或加重。

4 治疗结果

经治疗7～60天，临床控制12例，显效9例，有效9例，无效3例，总有效率90.9%。

5 典型病案

李某，女，68岁，2019年6月20日初诊。主诉：腰背部反复疼痛2年，左下肢麻木胀痛半年，不能弯腰，不能左右活动，服用甲钴胺片、腰痛宁胶囊缓解。此后每因劳累或受凉后病情便会发作，近半年疼痛加重，伴左下肢麻木胀痛，行走困难，每走几步便要坐下休息，行腰椎CT检查提示：L3-4、L4-5椎间盘变性并突出。查体：脊柱侧弯，第3.4.5棘突旁压痛阳性，左下肢直腿抬高试验阳性（<60度）。舌淡，苔白腻，舌边齿痕明显，脉沉细，左脉微弱。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛（寒湿阻络、肝血亏虚证）。治法：散寒祛湿、补益肝肾。方用乌头汤合曲直汤加减治疗。药用制川乌13克、麻黄12克、白芍12克、山茱萸30克、生乳没各10克、苍术10克、白芥子10克、薏苡仁12克、桂枝10克、炙甘草30克。服药5剂后，腰痛明显缓解，活动度增加，制川乌加致15克，继续服药15剂，腰痛明显减轻，腰俯仰转侧无碍，左下肢麻木胀痛感减轻。再服药30剂，腰痛消失，至今随访未曾复发。

6 讨论

现代医学认为：人在日常生活和工作中，由于腰部的活动范围较大，椎间盘承受着腰部以上身体的重量。当腰椎间盘多次受到损伤后，髓核里面的液体含量就会逐渐减少，髓核不断的纤维化和失水，就使得椎间隙突出和变窄，髓核突出压迫神经则引起腰痛，椎间隙变窄挤压神经根，则引起下肢的放射痛和感觉障碍。

中医认为，跌扑扭伤或感受风寒湿邪是本病的诱发因素，经脉痹阻、气血运行不畅是疼痛的病机。乌头汤中乌头祛寒止痛，麻黄发汗宣痹，甘草、白芍缓急舒筋。曲直汤中山萸肉补肝，知母泄热，当归、乳没疏通气血，活血止痛。乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻，加入虫类药化瘀之力大增，则如阳光普照，冰雪消融，曲直汤补偏救弊，二方合用，共奏良效。