1 例职业性接触性皮炎的诊断治疗

（核工业417医院，陕西 西安 710600）

0 引言

在很多行业的生产和工作当中，职业性皮肤病十分常见，且患者类型很多，包括职业性接触性皮炎、职业性电光性皮炎以及职业性痤疮、职业性皮肤溃疡等多种类型[1-2]。其中，职业性接触性皮炎是发生率较高的一种，相关的外国调查数据显示，职业性接触性皮炎患者数量可占到职业性皮肤病患者的95%左右[3-4]。职业性接触性皮炎主要是指在劳动、生产以及作业环境中，直接或者间接接触刺激性较强、有致敏作用的职业性有害因素，并且出现的急性或者慢性皮肤炎症病变[5-6]。如果想要做好职业性接触性皮炎的有效预防、控制，需要对其诊断、治疗等情况进行详细分析。本文针对1 例职业性接触性皮炎患者进行分析，现报告如下。

1 患者概况

本文研究所选择的1 例职业性接触性皮炎患者为女性，年龄46 岁，为石油管道运输公司的工作人员。患者主诉，在接触原油及油品类物质后，接触部位皮肤出现红斑，瘙痒，持续时间有10 年，症状可反复出现，工作后加重，休息后情况减轻，患者于2019 年11 月1 日到我院就诊，初诊为接触性皮炎，为了确诊职业因素原油及油品类物质导致职业性接触性皮炎，需要进一步做职业接触“原油”皮肤斑贴试验相关检查，2020 年6 月诊断为职业性接触性皮炎。

1.1 职业病危害接触史

患者的职业病危害接触史有23 年。患者在1996 年2 月至2005 年2 月期间，在某炼油厂卸油台从事原油化验和收油工作，日常接触原油的成品与半成品（汽油、柴油）、以及化学品等，个人防护为工作服和手套，有口罩但基本未佩戴。

2005 年12 月调到石油管道运输公司输油站工作，任原油操作员，主要从事卸油，也就是把管道输送的原油加入大型储油罐内，并做计量等工作，长期接触原油，个人防护为工作服和手套，有口罩但基本未佩戴，因为皮肤病加重，2016 年9 月后从事管道巡护管理工作，减少了工作接触，2018 年4 月脱离了有害工作岗位。

1.2 病史

患者从2010 年5 月开始，颜面部与手部、前臂等多处皮肤出现了红斑，并伴有皮肤瘙痒，患者未加重视，但症状反复出现，且逐渐加重。在2013 年8 月，患者在单位组织的职业健康检查时，结果显示“接触性皮炎”，之后，患者到延安大学附属医院等多家皮肤科就诊，可见明显的颜面部大面积红斑，皮疹凸起皮肤，皮温较高，界限较为清楚。进而红斑出现鳞屑，可见水泡与鳞屑，未出现糜烂或者破溃情况，2019年7 月，因颜面部和手部皮肤出现红斑鳞屑与瘙痒症状，可见斑片和丘疹，色素沉着，在西安交大二附院皮肤科做了皮肤斑贴试验结果显示为：氧化钴（++）、硫酸镍（++）、硫柳汞（+）、重铬酸钾（±），油品中含有一定比例的金属化合物的成分，诊断为接触性皮炎，不宜接触原油等多种致敏原。

6 年多，患者采取了多种治疗方法，包括依匹斯汀、炉甘石洗剂、红光与湿敷结合治疗、冷喷治疗，中药内服、膏药外用等。

2019 年11 月，患者到我院就诊，为了明确致敏原为职业因素，做过敏原接触物“原油”皮肤斑贴试验，患者48 小时后斑贴点处的皮肤出现红斑、肿胀与糜烂、渗液的情况，结果显示为强阳性（+++），显示皮炎与接触物相关性刺激有关，并产生致敏反应。2020 年6 月诊断为职业性接触性皮炎。

1.3 皮肤检查

患者面部皮肤红斑、色素沉着，直径大约为5cm，形状为类圆形，与周围皮肤组织存在清楚界限，未见明显的皮疹和赘生物。患者的右手掌有2cm 大小的类圆形皮损，中间可见小的裂口，与周围皮肤的界限较为清楚。右手食指远端皮肤存在皮损，颈部、左胸部与背部皮肤组织等未见明显异常。

1.4 辅助检查

血常规正常，尿潜血为+2，血生化无异常，心电图、胸片未见异常，肺功能检查显示有轻度限制。过敏原检查显示甲醛（+），生物共振过敏原检测结果显示杀虫剂：苯并芘（+）、乙醚（+）、食品添加剂：棕色混合物（+），皮肤斑贴试验结果显示为：氧化钴（++）、硫酸镍（++）、硫柳汞（+）、重铬酸钾（±），“原油”皮肤斑贴试验结果显示为强阳性（+++）。

2 职业性接触性皮炎症状与表现

职业性接触性皮炎患者的皮损界限相对较为清楚，且多限于直接接触的部位，皮炎好发部位暴露的皮肤，如手臂、面颈部及胸部V 字形区域也可能出现相应症状[7-8]。此外，一些患者的皮肤皱襞处、腰部皮肤与外阴、股内侧等也可出现症状[9]。

患者皮损的严重程度与刺激性物质的强弱、接触时间的长短有直接关系。患者的主要表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱以及坏死、溃疡等，这一类型皮肤损害的表现与烧伤较为类似[10-11]。一般来讲，职业性接触性皮炎患者存在自限性，很多患者停止接触致病物后，1-3 周可以痊愈[12]。

患者长期、反复接触刺激性弱的物质，皮损会出现浸润的情况，且会出现增厚和色素沉着，伴有瘙痒感与灼痛感，这种表现与慢性皮炎十分接近[13]。

3 职业性接触性皮炎的诊断

职业性接触性皮炎的诊断要点：①患者有十分明确的职业接触史；②患者从接触致病物到发病所需的时间、反应程度等，与致病物的自身性质、浓度、接触时间与接触方式等存在直接联系，且部分患者接触浓度较高的强刺激物，会立即出现皮损症状；③在相同的情况下，有时会出现多人发病的情况；④患者皮损一般局限在接触致病物的部位，且边界较为清楚；⑤患者的症状存在自限性，一些患者在去除病因后，可以被治愈，但是，如果再次接触致病物，可能出现再发情况[14]。

对于职业性过敏性接触性皮炎患者，其皮损表现与刺激性接触性皮炎十分接近，但是患者很少出现大疱，一般出现湿疹样的表现，患者自觉有瘙痒感。如果患者出现下列情况，可明确诊断：①患者有十分明确的职业接触史；②患者在初次接触致病物的时候未发病，一般在接触致病物5-14d 或者更长时间才会发病，患者致敏后，如果出现再接触情况，一般会在24 小时内发病；③在相同的条件下，接触者当中有少数人会发病；④患者的皮损一般发生于接触部位，但界限往往并不清楚，且会出现周围扩散的情况，如果患者症状较为严重，可能出现全身性发作；⑤患者的病程容易出现迁延，且再接触致病物之后，会立即复发；⑥患者接受致敏物皮肤斑贴试验后，经常获得阳性结果。

在对职业性接触性皮炎患者进行诊断的时候，医生需要全面分析患者的临床资料，特别是职业史情况。一般而言，职业接触与皮损的发生、进展等存在十分紧密的联系，且往往存在因果关系。医生在进行职业史询问或者现场调查的时候，需要注意患者的接触物、接触的剂量以及接触方法的变换，并且考虑到患者工作场所的环境情况、卫生情况、职业防护情况、季节因素等多方面的影响。

目前，针对变应性接触性皮炎患者的致敏物检验，皮肤斑贴试验是最为常用的一种方式，但是，可能不适用于职业性刺激性接触性皮炎，医生在进行操作的时候，需要注意斑试物的自身浓度，并且选择合适的赋形剂进行处理，对患者的皮肤斑贴试验结果进行准确评定。

职业性接触性皮炎主要分为刺激性和变应性两种类型，医生在进行诊断的时候需要尽量将其分开，从而对患者的劳动能力进行鉴定分析。但是，一些致病物既存在刺激情况，也存在致敏情况，如果临床诊断中很难进行分型或者两种情况同时存在，医生需要将患者诊断为职业性接触性皮炎，并且按照变应性接触性皮炎进行后续的治疗等处理。

4 职业性接触性皮炎的治疗

职业性接触性皮炎的治疗，首先去除致敏原，需要让患者立即用水将皮肤上的刺激物冲洗干净，进行彻底、充分的冲洗，冲洗时间要较长[15]。医生需要选择中和剂进行处理，如果是碱性刺激物，可以选择弱酸性溶液，比如3%硼酸溶液进行中和。如果是酸性刺激物，可以选择弱碱性溶液，比如肥皂液进行中和。在进行短时间等的中和处理后，用清水洗净即可。

本次报道的病例，急性期皮肤有局部渗出时，选择3%硼酸溶液进行冷湿敷处理，皮炎处无渗出，选择炉甘石洗剂外用治疗。亚急性期皮炎有少量渗出，选择油剂或糊剂，慢性期用软膏治疗，如果局部继发细菌感染或者真菌感染，则需抗感染药物进行治疗。

当患者皮肤瘙痒较为明显的时候，可以服用抗组胺药物，比如西替利嗪或者氯雷他定，每次服用1 片，1 次/ 日。2-3g 维生素C 加入10mL 10%葡萄糖溶液，1 次/日，静脉输液治疗。当皮损严重时，可以使用糖皮质激素进行治疗，每日服用30-60mg 的强的松，但治疗时间要短期，在患者皮损出现好转之后，需要逐渐减量。

5 职业性接触性皮炎的预防

职业性接触性皮炎的预防，确保良好的工作环境，尽量改善工作条件，从事相关工作人员一定要做好个人防护，正确使用个人防护用品，避免皮肤与致病物、过敏原等直接接触。一旦发现皮损，工作人员可以申请调换工作岗位，这样可以尽快远离致病物。员工需要在就业之前，做好岗前，对于有湿疹、皮炎等过敏性皮肤病的患者，不可从事诱发或者加重该病的工作。对于容易出现职业性接触性皮炎的工种，相关人员需要定期进行职业健康体检，重点是皮肤检查，做好日常工作防护。对职业性接触性皮炎的患者，须脱离有害工作环境，需要完全配合医生，积极治疗，严格遵医嘱用药等，以保证治疗效果。

职业性接触性皮炎特别是重症患者，治疗效果不理想，病情易反复，患者情绪易激动，临床需要给予高度重视，为了做好诊断和治疗，医护人员要掌握患者的职业接触史、病史等情况，熟悉皮炎的临床表现、体征及发展过程，实现“早诊断、早治疗”。