单纯全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变研究

于淼，闫桂刚，2⋆（通信作者）

（1.滨州医学院，山东 滨州 256600；2.烟台毓璜顶医院，山东 滨州 256600）

0 引言

糖尿病视网膜病变属于致盲疾病之一，常见类型包括青光眼、泪道阻塞等，如果不及时治疗则会引起严重的并发症，导致患者视力严重受损可能致盲。手术治疗方式是治疗糖尿病视网膜病变的常用方法，有研究显示[1]，单纯全视网膜光凝治疗在糖尿病视网膜病变患者手术治疗中的应用效果较好，能够有效降低术后并发症。为探讨单纯全视网膜光凝治疗在糖尿病视网膜病变患者治疗中的应用效果，选取我院糖尿病视网膜病变患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年6 月至2018 年1 月，选取我院眼科收治的40 例（40 眼）糖尿病视网膜病变患者，均为重度非增生性糖尿病性视网膜病变。其中，男22 例，年龄51-80 岁，平均（69.1±1.9）岁，病程1-4 年；女18 例，年龄21-71岁，平均（46.2±2.1）岁，病程10 个月至4 年；全部患者排除其他眼科疾病，患者临床症状为视力急剧下降。本组采用单纯全视网膜光凝治疗，本次试验患者知情同意，经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

全部患者均对糖尿病视网膜病变症状进行对症治疗，进行眼部B 超检查排除视网膜脱落病例，遵医嘱采用内科治疗方案。在以上治疗基础上，本组采用激光治疗，具体如下：患者在显微镜下手术，将盐酸丙美卡滴入结膜囊内麻醉，给予甘露醇脱水治疗，用妥布霉素稀释液对结膜囊进行冲洗[2]，滴左氧氟沙星眼药水，用复方托吡卡胺滴眼液放大瞳孔，之后利用激光仪进行光凝手术，将光焦点以及激光参数调整到合理数值，在全视网膜镜下发射激光，探查患者视网膜病变后选择合理参数。病情较轻的患者经过一次治疗即可，病情严重的治疗2-4 次，每次间隔2 个星期。激光术后检查眼底造影。

1.3 疗效判断标准

患者视力加重或无任何好转为无效；患者有轻微不适发生，视力有较大的好转为有效；患者无任何不适发生，视力完全恢复为显效[2]。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P ＜0.05 为有显著统计差异。

2 结果

2.1 患者临床疗效情况

本组患者中有24 例显效，16 例有效，0 例无效，总有效率为100%。

2.2 术后并发症

本组1 眼术后出血，并发症率为2.5%，经过对症治疗后痊愈。

3 讨论

糖尿病视网膜病变指的是糖尿病患者的并发症，常见青光眼、动脉瘤、泪道阻塞等，能导致视神经受损，是一种常见的致盲性疾病，因此受到临床高度重视[3]。糖尿病引起视网膜病变的原因，是因为患者体内的胰岛素出现了代谢异常的问题，血液中含有极高的血糖水平，高糖毒性导致发生血管微循环病变，对眼组织以及肾脏等微血管造成严重影响，损害了眼部以及肾脏等部位的正常血管营养作用，从而导致视功能和肾功能受到严重损伤。微血管的概念介于微小静脉和动脉之间，管腔通常低于100µm，在微血管网中可以进行物质交换。糖尿病患者中血液含有大量的血糖成分，因此对血管的内皮细胞造成损伤，引起其功能异常，从而损伤了血-视网膜屏障。高糖毒性的血液破坏了视网膜内皮细胞间的联合，导致血管渗漏，从而引起视网膜病变，是糖尿病患者致盲的主要原因[4]。目前治疗糖尿病视网膜病变没有特效治疗方法，内科治疗可以在短时间内起到缓解症状的作用，但是并不能根治病变的原因。目前临床上主要通过外科手术的方法进行治疗，单纯全视网膜光凝治疗是公认的有效治疗方法[5]。激光治疗糖尿病视网膜病变的原理是，通过生物热凝作用对病变的视网膜予以扫描，短时间内形成的高温，可以使视网膜局部形成无菌性的炎症，使得视网膜的色素上皮层粘连神经上皮层，愈合视网膜变异组织[6]。另外，通过激光光凝作用可以使视网膜微动脉瘤萎缩，减轻视网膜的水肿[7]，改善视网膜的血液循环。同时对视网膜中的一些光感受器起到破坏作用，耗氧量较高的感光细胞被耗氧量较低的胶质细胞取代，降低了视网膜的总体耗氧量。赤道部的视网膜厚度减少[8]，视网膜内层获得大量的氧分，改善了视网膜的缺氧症状，同时能够促进血管内皮细胞的再生，抑制新生血管产生。

糖尿病会引起视网膜病变，这是导致患者致盲的主要原因，激光光凝可以有效抑制视网膜病变，但并不是对所有的病人都有效，一旦使用不当就会造成严重的不良反应，光凝治疗也会造成视力以及视觉的损害，另外糖尿病患者病变反应非常复杂[9]，轻重程度不一，必须掌握恰当的治疗时机以及治疗方法。没有发生视网膜病变的糖尿病患者必须每年检查一次。具有视网膜病变的患者每个月检查一次眼底，从而确定最佳的治疗时机[10]。在进行光凝治疗之前，要对患者进行以下方面的评估：①光凝治疗能够起到的治疗作用；②光凝治疗本身的副作用；③不进行光凝治疗患者是否有失去视力的危险。视网膜水肿进行光凝治疗能够获得良好的临床疗效。视网膜水肿是因为毛细血管弥漫性通透性增加导致的。在治疗时不用完全破坏异常的视网膜血管[11]，只要在病变血管区均匀涂抹光凝班即可。增殖前期糖尿病视网膜病变，表现为广泛性的视网膜微血管异常。大面积的血管无灌输区严重缺血出现新生血管，导致增生型的视网膜病变，可以采用全视网膜光凝。视网膜病变患者的视网膜内存在新生血管或者视网膜前出血以及中重度新生血管，都可能造成视力丧失。通过激光治疗可以减少这些视力丧失的危险性[12]。视网膜病变患者眼底出现新生血管可以导致玻璃体出血。严重新生血管必须在1-2 周内进行全视网膜光凝，因为在新生血管退化之前，随时都可能引起玻璃体出血。如果是轻度新生管，可以在4-5 周内完成光凝治疗。当出现视网膜前出血时，要立即进行全视网膜光凝治疗，因为出血随时都可能扩散到整个晶状体。如果短期内出血没有发生明显吸收，必须要转移为玻璃体切割手术。虹膜病变是晚期并发症，也是进行光凝治疗的重要指征，这是由于视网膜无灌注区释放大量的新生血管，因此刺激虹膜产生新生血管导致的。全视网膜光凝是最常用的治疗方法，能够破坏视网膜无灌注区，治疗视网膜色素上皮以及视网膜干椎体，光凝斑大小约为200-500μm，时间为0.2 秒。逐渐加大功率直到产生白色的光凝斑即可停止治疗。本次研究结果显示，本组患者中有24 例显效，16 例有效，0 例无效，总有效率为100%；本组1 眼术后出血，并发症率为2.5%，经过对症治疗后痊愈。

本次研究结果与侯力华等一致，单纯全视网膜光凝治疗可以提高糖尿病视网膜病变患者的临床治疗效果，具有较高的安全性的特点，适于在临床推广使用。