氟哌噻吨美利曲辛联合阿普唑仑治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI 术后合并抑郁的效果研究

王金龙，魏梦茹，徐付彪

1.菏泽市立医院心内科,山东菏泽 274000；2.菏泽市立医院脑电图室，山东菏泽 274000

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是危及人们健康与生命安全的常见病。目前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）作为非药物性冠收病治疗方法，其通过心导管对狭窄或闭塞的心肌进行疏通，以便调节心肌血液灌注，降低心血管不良事件风险，具有微创、安全、疗效可靠等优势[1-2]。部分冠心病PCI 患者因缺少对于疾病及治疗知识的理解，加之心绞痛症状的发作，极易出现不良心理状况，其中以抑郁问题最为突出，给其预后带来了严重的影响[3-4]。因此，亟需通过有效的治疗方案纠正冠心病PCI合并抑郁患者的不良心理状况，保障其身心健康。方便选取2018 年6 月—2020 年5 月菏泽市立医院采用氟哌噻吨美利曲辛与阿普唑仑联合治疗39 例冠心病PCI术后合并抑郁症患者应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取菏泽市立医院收治的冠心病PCI 术后并抑郁症患者共计78 例。纳入标准：冠心病符合《稳定性冠心病基层诊疗指南》（2020 年）中的诊断标准；抑郁症符合第3 版中国精神障碍分类与诊断标准（Chinese Classification of Mental Disorders and Diagnostic Criteria-Version3，CCMD-3）中的诊断标准；具有良好的沟通与认知能力；首次采用抗抑郁药物治疗；该次研究内容已向患者与其家属告知知情。排除标准：其他精神疾病史者；遗传性精神疾病者；脑器质性疾病者；严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤者；免疫功能与血液系统疾病者；有自杀倾向者；不愿参与研究，有较强的抗拒心理者。78 例患者以随机数表法划分为对照组和研究组。对照组39 例中男21 例，女18 例；年龄42～75 岁，平均（62.75±3.35）岁；冠心病病程2～15 年，平均（8.50±2.45）年；文化水平为大专及以上4 例，高中6 例，初中10例，小学19 例；其他合并症为糖尿病6 例，高血压5例，高血脂3 例。研究组39 例中男21 例，女18 例；年龄44～76 岁，平均（62.65±3.57）岁；冠心病病程2～16年，平均（8.62±2.48）年；文化水平为大专及以上5 例，高中5 例，初中11 例，小学18 例；其他合并症为糖尿病6 例，高血压6例，高血脂3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经菏泽市立医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在PCI 术后均行常规方案治疗，包括降压、调脂、抗血小板、钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。对照组应用阿普唑仑口服治疗，0.4 mg/次，1 次/d。研究组在此基础上应用氟哌噻吨美利曲辛（规格：20 片，注册证号H20171104）口服治疗，10 mg/次，2次/d。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）针对治疗前与治疗4 周时两组患者下列指标进行观察与比较。①抑郁情况：通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评价，HAMD 量表评分≤7 分为正常；8～17 分为轻度抑郁；18～24 分为中度抑郁；≥25 为重度抑郁，分值越高说明抑郁症状越重。②睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）进行评价，量表包括入睡时间（12分）、睡眠质量（18 分）、睡眠障碍（27 分）、睡眠时间（6分）、睡眠效率（9 分）、日间功能障碍（6 分）6 个维度，评分越低说明睡眠质量越佳。③生活质量：采用欧洲癌症研究和治疗协作组（The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer，EORTC）制定的生活质量测定量表 (Quality of Life Questionnare-Core 30,QLQ-C30)进行评价，量表评分范围为0～100 分，共计5个维度（躯体、社会、角色、认知、情绪），得分越高表示生活质量越理想。（2）随访1 年，比较两组心血管不良事件的发生情况，包括室性早搏、室性心动过速、心律失常、心肌梗死。（3）比较两组的不良反应（嗜睡、头晕头痛、厌食、恶心呕吐、便秘、皮疹等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者抑郁情况对比

两组HAMD 评分在治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组HAMD 评分在治疗后的评分结果较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者抑郁情况对比[（）,分]

表1 治疗前后两组患者抑郁情况对比[（）,分]

2.2 治疗前后两组患者睡眠质量对比

两组PSQI 量表评分在治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组PSQI 量表在治疗后的评分结果较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者的睡眠质量对比[（）,分]

表2 治疗前后两组患者的睡眠质量对比[（）,分]

2.3 治疗前两组患者生活质量对比

治疗前，两组QLQ-C30 量表中各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组QLQ-C30 量表中角色、认知、躯体、社会、情绪功能评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者生活质量对比[（）,分]

表3 治疗前后两组患者生活质量对比[（）,分]

2.4 两组患者1 年内心血管不良事件发生率对比

随访1 年时间，研究组室性早搏、室性心动过速与心肌梗死的发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组心律失常对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者1 年内心血管不良事件发生率对比[n（%）]

2.5 两组患者不良反应情况对比

研究组治疗期间出现恶心呕吐2 例，头晕头痛与厌食各1 例；对照组出现恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮疹各1 例。两组不良反应发生率均为10.26%，差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。

3 讨论

冠心病是由冠状动脉血管病变引起心肌缺氧、缺血所致的心脏疾病。据相关调查显示，我国冠心病所致的死亡例数高达70 万，且随着人们生活方式的变化，该病的发病群体也向年轻化趋势扩增，严重影响了人们的健康与生命安全[5]。目前，PCI 是治疗冠心病的首选非药物方案，然而临床工作中发现许多PCI 术后患者存在不良心理状况，在一定程度上影响了预后质量[6]。有学者发现，心绞痛症状能够使冠心病PCI 患者产生心理障碍，其中抑郁问题可以增加心血管不良事件概率[7]。1985 年，美国教授Jefferson 首次提出“双心医学”理念，即心理心脏学，随着现代医学的发展，PCI 术后患者已形成“心理、药物、运动、戒烟与营养”5 个康复管理模式[8]。因此，积极探寻有效的药物促进冠心病PCI 术后合并抑郁症患者的“双心”康复效果十分必要[9]。

阿普唑仑属于苯二氮艹卓类药物，具有催眼、镇静、抗焦虑、抗抑郁等功效。口服阿普唑仑后能够快速刺激中枢神经系统中的中苯二氮艹卓受体，促进中枢抑郁性神经递质γ-氨基丁酸A 型受体与γ-氨基丁酸结合，使细胞超极化，调节神经元兴奋度，继而维持正常的神经元活动状态[10-11]。一些研究发现单纯应用阿普唑仑治疗心血管疾病相关抑郁的效果仍有所欠缺[12-13]。氟哌噻吨美利曲辛属于复合制剂，其中氟哌噻吨作为多巴胺受体拮抗剂，能够有效促进多巴胺释放与合成[14-15]；美利曲辛则为双相抗抑郁剂，其通过抑制突触前膜对于5-羟色胺与去甲肾上腺素的再提取作用，继而增强5-羟色胺水平；两种成分复合使用能够发挥出显著抗抑郁与焦虑作用[16-17]。

学者孙喜文等[18]对64 例PCI 术后焦虑与抑郁患者应用了氟哌噻吨美利曲辛治疗，结果显示患者治疗4周时HAMD 评分（7.27±2.54）分较常规治疗对照组（12.84±3.25）分更低。尚良等[19]对52 例PCI 术后焦虑抑郁患者应用了阿普唑仑联合氟哌哇噻吨美利曲辛治疗，结果显示治疗后生活质量QLQ-C30 量表中角色功能评分（78.67±6.20）分、认知功能评分（79.84±6.27）分、躯体功能评分（67.65±6.28）分、社会功能评分（69.87±6.42）分、情绪功能评分（56.46±6.52）分较对照组（75.78±6.21）分、（72.37±5.38）分、（63.41±6.22）分、（66.58±6.31）分、（51.49±6.35）分高。该文研究中，治疗后研究组HAMD 评分（9.23±0.54）分较对照组（15.65±0.98）分低（P＜0.05），QLQ-C30 量表中角色功能评分（79.65±6.05）分、认知功能评分（79.65±6.52）分、躯体功能评分（67.52±6.02）分、社会功能评分（69.54±5.02）分、情绪功能评分（56.85±4.85）分较对照组（75.52±6.02）分、（75.00±5.03）分、（62.45±5.68）分、（62.45±4.85）分、（50.65±3.78）分高（P＜0.05）。同时，睡眠质量与抑郁症之间具有密切的相关性，睡眠障碍是引起抑郁的独立危险因子，同时也是精神障碍性疾的早期典型症状表现[20-21]。该研究中，治疗后PSQI 量表评分（32.52±4.78）分较对照组（46.66±3.70）分更低（P＜0.05）。结果说明两种药物联合应用能够有效改善患者的抑郁症状，提高睡眠质量，继而保障整体生活质量。从此类患者的PCI 术后恢复情况来看，王志强等[22]将104 例PCI 术后合并焦虑抑郁患者分为两组，对照组行常规心理治疗，观察组在此基础联合应用氟哌哇噻吨美利曲辛，结果显示，观察组患者室性心动过速、心肌梗死与室性早搏的发生率为3.77%、3.77%、7.55%较对照组的17.31%、19.23%28.85%低。该文研究与上述结果相近，随访1 年时间，研究组室性早搏、室性心动过速与心肌梗死的发生率为5.13%、5.13%、0.00%均较对照组的23.08%、23.08%、15.38%低（P＜0.05）。结果说明，两种药物联合应用通过调节患者的心理状态，进一步抑制了相关心血管不良事件风险，保障预后效果。两组不良反应发生率均为10.26%，此结果证明两种药物协同作用并不会影响整体治疗的安全性。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合阿普唑仑治疗冠心病PCI 术后合并抑郁具有显著的效果，适于临床推广。