甘氨酸喷砂四手配合在牙周患者维护期治疗中的应用效果

黄香河 郭静 徐彦彬 李建英 刘庆 刘冰

牙周炎是成年人牙齿丧失的首位原因[1]。牙周炎患者治疗成功和维持长期疗效的关键是彻底清除斑菌生物膜。专业的机械性菌斑控制是维护期牙周炎患者的治疗重点[2]。甘氨酸颗粒喷砂抛光是近几年新兴的牙周治疗技术，不但能够对牙面、根面上的斑菌生物膜进行有效的清除，并且文献显示与传统的超声治疗和以往口腔常用的碳酸氢钠颗粒喷砂抛光治疗相比，针对无明显结石及深牙周袋时应采用甘氨酸颗粒喷砂抛光，对牙骨质的损伤更小[3]。甘氨酸粉对牙根面的研磨性只有碳酸氢钠的1/5,可应用于牙根面、软组织、修复体,而不会引起明显损害[4]，有利于维护患者的牙周健康。四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的坐位，患者平卧在牙科综合治疗台上，医护双手(四只手)同时在口腔内进行各种操作[5]。要求护士要有专业娴熟的技术，治疗中与医生精准配合。通过医护人员之间高效的配合能有效减少医生的操作时间,提高工作效率,降低交叉感染[6]。本试验对120例甘氨酸喷砂治疗的患者，全过程分别采用四手操作护理及传统护理配合比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年10月我院牙周科进行甘氨酸喷砂治疗的患者120例采用随机数字表随机分为对照组和试验组，每组60例。其中试验组男24例，女36例；年龄(38.52±10.75)岁；对照组男32例，女28例；年龄(39.8±11.00)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组:对照组行传统护理配合，1名护士配合2～3名医生，护士主要负责准备器械、物品、材料，并将相应设备调至预备状态；妥善处理终末用物。具体操作细节中如术前术后宣教、吸唾、器械的传递等都由医生独立完成。

1.2.2 试验组:试验组四手操作应用于甘氨酸喷砂术的全过程，医护2人四手共同完成整个治疗过程。

1.2.2.1 治疗前护理：①环境准备：为患者提供整洁、安全、舒适的就诊环境,术前作好诊室空气物品消毒，所有用物必须消毒灭菌处理，一人一用一消毒。②患者准备：对患者全身及牙周状况进行评估,根据病情及患者意愿、配合程度制订详细的护理计划。为患者讲解治疗过程，时间、费用、方法、配合要点。告知患者治疗过程中用鼻呼吸，如出现任何不适请举左手示意，不能随意转动头部和躯体，以免发生误伤、误吸等危险。治疗需经患者知情同意后才可开始。③护士准备：按照喷溅诊疗区医生护士防护标准：工作服(白大衣、裤)、医用圆帽、医用防护口罩、护目镜/面罩、隔离衣/防护服(注意颈部防护)、医用灭菌手套、鞋套[7]。④物品、器械、材料准备：根据患者本次治疗需要准备好所需所有物品、器械、材料。物品准备尽量齐全，减轻用污染的手触碰清洁物品导致的交叉感染。⑤操作前患者准备：为患者系好胸巾，根据治疗牙位调整好椅位，使患者处于放松状态，为患者佩戴护目镜，请患者用0.5% H2O2溶液10 ml含漱1 min[8]，指导患者使用一次性水杯的杯口密封口唇周围，轻轻吐出含漱液后，护士立即用强力吸引器吸走，可有效降低口腔操作产生的飞沫、气溶胶中的微生物含量。

1.2.2.2 治疗中护理：护士根据患者牙位及治疗需要调整椅位灯光,保持患者体位舒适。器械传递前应注意检查器械性能，防止意外发生；传递区域位于患者的下颌至胸前区，护士传递器械时应超过患者身体中线，尽可能靠近患者口腔；传递细小器械要准确、平稳，防止误伤[9]。治疗全过程使用强吸，配合使用弱吸。强吸引器放置的位置，尽量靠近超声治疗尖，及时吸走喷出的水雾。有研究显示强力吸引干预能有效降低口腔治疗对口腔诊室的微生物污染[10]。弱吸引器放置的位置位于磨牙后区，口腔内位置较低处，可吸净口腔内的液体。注意吸引器放置位置不影响医生操作；吸引器头勿紧贴黏膜，避免损伤黏膜和封闭管口；操作时动作轻柔，牵拉软组织时患者无不适，避免引起患者的咳嗽及咽反射。协助医生牵拉口角、按压、推开舌体，将患牙清晰的暴露出来。治疗过程的无痛是患者生理需求的首位,牙周袋深者治疗时因牙本质暴露引起酸痛,护士随时观察患者表情,多鼓励安慰患者。疼痛难忍者让患者适当休息,用温水漱口。必要时配合医生给予局部麻醉,减轻患者疼痛。

1.2.2.3 治疗后护理:治疗结束后护士为患者擦净口周、面部污渍、血渍,调整椅位扶患者缓慢坐起。向患者交代术后注意事项,用模型教会患者正确刷牙方法,术后使用脱敏牙膏减轻牙齿因牙本质暴露引起的敏感、酸痛,教患者正确使用牙线、牙缝刷清理牙间隙,自我控制菌斑。做好饮食指导,不吃过冷过热食物,饭后用温水漱口,减少牙齿过敏引起的不适。嘱患者遵医嘱复查复治。

2 结果

2.1 医生对护理满意度和就诊满意评分比较 试验组医生对护士满意度为90.42±2.42，对照组医生对护士满意度为80.94±3.59，2组护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者诊疗后回访中心电话回访，就诊满意评分试验组评分为95.42±2.95，对照组评分为83.00±2.79，2组数值差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 医生对护理满意度和就诊满意评分比较 n=60

2.2 降低患者疼痛和治疗时长比较 采用视觉模拟疼痛评分(VAS)法进行患者舒适度调查。患者在 0～10 的刻度标尺上进行主观感受标示，0～3 舒适，4～6 为疼痛但可忍受，7～10 为疼痛难以忍受。试验组患者疼痛评分为(3.25±0.63)分，对照组患者疼痛评分为3.78±0.90，2组数值差异有统计学意义(P<0.05)。在术前常规问诊结束后开始计时，至分类处理用物停止计时。试验组用时(28.48±2.42)min，对照组用时(40.75±1.97)min，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 降低患者疼痛和治疗时长比较 n=60

2.3 降低交叉感染的风险 对患者开始进行治疗操作时，在距离中心喷射点30 cm处平行放置培养皿，放置10 min。检验结果报告显示空气细菌菌落总数试验组为(3.67±0.34)CFU/5 min直径9 cm平皿，对照组为(42.30±1.09)CFU/5 min直径9 cm平皿，2组数值差异有统计学意义(P<0.05)。见表3，图1。

表3 降低交叉感染的风险 CFY/5 min,n=60

对照组菌落数 试验组菌落数

3 讨论

四手操作技术其“以人为中心”的理论核心得到了广大口腔医师和护士的认可[11]。在甘氨酸喷砂全过程，医护间的密切配合，护士与患者的积极沟通，使患者能有效的配合，医生更能集中精力进行操作，护士确保操作视野清晰，器械传递迅速准确，减轻主治医生的工作强度，有利于提高工作效率[12,13]，有效提高了医生对护理人员满意度，营造积极的工作氛围。四手操作技术明显缩短了治疗时间，减少了患者张口时间，极大缓解患者疲劳感，减少患者的紧张程度，增加患者的舒适度，降低患者疼痛程度，提高了患者对治疗的满意程度。通过缩短就诊时长，可以有效提高就诊效率，单位时长内提高椅位周转率，有利于经济效益的提高。

四手操作护理配合是医师和护理人员两人四手联合一起，对患者进行治疗，达到提高医疗水平与效率预防交叉感染的目的，被视为口腔医院感染控制的核心环节[14]。在甘氨酸喷砂治疗过程中，护士的精准配合可以使医生的操作游刃有余、有的放矢、针对性强的针对目标点进行操作，使喷砂治疗高效进行。缩短治疗操作时间、减少飞沫及气溶胶的产生、缩短医护患三者暴露时间，从而降低交叉感染的风险；四手操作可以避免医生用污染的手触碰清洁物品，降低手及临床接触面的接触传播；治疗前协助患者漱口，治疗中正确使用强吸，降低飞沫及气溶胶对诊疗环境的污染；治疗用物的充分准备、器械的规范传递、物表空气管路的消毒处理均降低了传染病的传播。精准的四手操作应用于甘氨酸喷砂治疗全过程可以有效控制院内交叉感染的发生。

通过四手操作对治疗术前、术中、术后护理配合可以提高工作效率[15-17]，对护理人员有更高的要求。首先，需根据患者的病情制定合理的护理方案，设计好正确的护理流程。其次，医师和护理人员在治疗前要沟通交流，保证在治疗中配合默契，时刻注意医护患位置及体位正确。再次，护士需及时、准确向医生传递所需治疗器械，这就要求护理人员对相关病情及治疗操作过程了解清楚。最后，由于喷砂治疗气流冲击力大，患者会比一般操作更易产生紧张情绪及应激反应。这就要求护理人员有较高的人文关怀能力及心理疏导能力，以便在治疗中疏导患者情绪，缓解其焦虑和紧张的心理感受，提高患者的配合度，降低操作风险。四手操作护理配合也体现出护理人员专业工作的价值，通过不断学习掌握更多的口腔专业知识，不仅能够熟练进行常规的护理配合工作，还要积极学习，掌握不同治疗阶段不同护理方法，学会口腔医疗器械设备的维护保养，掌握其性能和使用注意事项，以便提高工作效率，更默契配合医师的工作，提高治愈率。

四手操作护理配合应用于甘氨酸喷砂术的全过程，可以缩短治疗时间、减少治疗中疼痛等不适、控制交叉感染，提高患者治疗的舒适性及满意度，提高治疗效果，值得临床推广应用。